Investigação
Diagnóstico e imagiologia
fevereiro 20, 2023
Qual é a importância de ser capaz de se manter num só pé durante 10 segundos?
Introdução
As quedas estão relacionadas com resultados adversos, especialmente em populações mais idosas. Deste modo, o equilíbrio é por vezes considerado como um parâmetro de saúde. No entanto, este facto não é frequentemente avaliado e, como tal, muitas vezes só é descoberto quando o equilíbrio se deteriora. Nesta perspetiva, o presente estudo analisou um teste de equilíbrio simples e pretendia saber se este estava associado à mortalidade por todas as causas e se poderia fornecer informações prognósticas relevantes para além dos dados demográficos, antropométricos e clínicos. Existe alguma relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a sobrevivência?
Métodos
Para examinar a questão de investigação, o estudo utilizou dados da coorte CLINIMEX Exercise. Esta coorte foi criada em 1994 para examinar possíveis relações entre a aptidão física, os factores de risco cardiovascular e os resultados da mortalidade. O presente estudo foi uma coorte prospetiva que utilizou dados de 1702 pacientes da coorte CLINIMEX. Tinham idades compreendidas entre os 51 e os 75 anos quando foram avaliados pela primeira vez. Foram obtidas medidas antropométricas que incluíram a medição da altura, do peso e das dobras cutâneas. Posteriormente, foram calculados o IMC e o rácio peso/altura. A obesidade foi definida como um IMC de 30 kg/m2 ou mais. A história clínica foi obtida através do registo da presença ou ausência de doenças relevantes conhecidas e da utilização regular de medicamentos.
A avaliação prosseguiu com a colocação do participante de pé numa só perna (esquerda ou direita, à sua escolha). O equilíbrio estático foi avaliado como a capacidade de completar 10 segundos nesta posição. O pé da outra perna foi colocado atrás da perna que estava de pé e foi pedido aos participantes que mantivessem os braços relaxados junto ao corpo e que fixassem o olhar num ponto específico ao nível dos olhos, a uma distância de 2 metros. Foi permitido um número máximo de três tentativas. Quando os participantes não conseguiam manter esta posição durante 10 segundos, eram classificados como NÃO. Quando os participantes concluíam com êxito uma postura de 10 segundos, eram classificados como SIM.
Resultados
A amostra estudada tinha 61,7 (+/-6,8) anos de idade. A maioria dos participantes era do sexo masculino (68%). No total, 348 participantes (20,4%) não passaram no teste e foram classificados como NÃO. O estudo demonstrou que quanto maior a idade, maior a percentagem de pessoas que chumbam no teste. Durante um período de seguimento médio de 7 anos, 123 participantes morreram (7,2%). Os resultados mostraram que a proporção de mortes foi significativamente mais elevada no grupo NÃO em comparação com o grupo SIM. No total, 4,6% e 17,5% dos grupos SIM e NÃO morreram, respetivamente. Assim, cada grupo tinha aproximadamente 60 pessoas que morreram, mas o grupo NÃO era composto por 348 pessoas, enquanto o grupo SIM era composto por 1354 participantes. Isto significa que a diferença absoluta foi de 12,9% e, o que é mais importante, não houve diferença considerando as principais causas básicas de morte.
Os participantes que não foram capazes de realizar a parada de pernas de 10 segundos tinham um perfil mais insalubre. Tinham mais doença arterial coronária, hipertensão, dislipidemia e obesidade. A presença de diabetes mellitus foi 3 vezes mais comum no grupo NÃO (37,9%) em comparação com o grupo SIM (12,6%). Esta diferença foi estatisticamente significativa.
O estudo também construiu curvas de Kaplan-Meier para analisar as taxas de sobrevivência em ambos os grupos. É surpreendente verificar que a probabilidade de sobrevivência diminui rapidamente no grupo NO. A relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a previsão de sobrevivência é, portanto, existente.
Após os ajustes efectuados, os rácios de risco foram de 2,18 e 1,84 para a idade ajustada e para a idade, sexo, IMC e comorbilidades clínicas ajustadas, respetivamente.
Perguntas e reflexões
Neste estudo, os resultados mostraram que o equilíbrio é um fator que determina o risco de morte precoce. A capacidade de completar um teste de equilíbrio de uma perna em 10 segundos diminui com o envelhecimento. No entanto, quando ajustado para a idade e mesmo para outros parâmetros relevantes, o risco de morrer cedo era mais elevado entre os que não conseguiam manter-se de pé num só pé durante 10 segundos. É importante referir que este estudo teve uma elevada disponibilidade de dados, com menos de 1% de dados em falta.
Foram excluídos os indivíduos com marcha instável e/ou sinais de disfunção vestibular ou otoneurológica. Desta forma, tentaram minimizar a influência das perturbações do equilíbrio. Apenas foram incluídos no estudo indivíduos com idades compreendidas entre os 51 e os 75 anos, uma vez que as curvas de sobrevivência calculadas antes da análise dos dados indicavam que este intervalo de idades era relevante. A fiabilidade deste teste é moderada a boa, com base na evidência dos testes de postura de uma perna. Um ponto forte deste estudo foi o facto de o seguimento mediano e a percentagem de mortes ocorridas terem proporcionado um poder de 92% para examinar a questão de investigação. Uma das limitações foi a falta de informação sobre o historial de quedas. Também não estavam disponíveis dados sobre padrões de atividade e exercício, hábitos alimentares, tabagismo e utilização de medicamentos.
Fala-me de nerds
O estudo mostrou associações significativas entre a incapacidade de completar o teste e as variáveis demográficas e antropométricas registadas. A correlação mais elevada foi encontrada para a idade. Parece bastante lógico que a idade influencie o equilíbrio na maioria das pessoas. No entanto, logo acima, a FC ajustada à idade continuava a apontar para um risco acrescido de mortalidade por todas as causas nas pessoas incapazes de se manterem de pé durante 10 segundos num só pé. Portanto, não se trata apenas de idade.
O teste de equilíbrio de uma perna e de sobrevivência de 10 segundos revelou que havia uma maior percentagem de participantes com diabetes mellitus no grupo NO. Este facto pode sugerir que estes participantes apresentavam sinais subclínicos de perturbações do sistema nervoso central, salientando a potencial necessidade de intervenções de treino do equilíbrio neste subgrupo de pessoas. Além disso, no grupo NO, verificou-se uma associação com um rácio cintura-altura elevado. Isto significa que um perímetro da cintura mais elevado pode estar mais associado à instabilidade postural e pode aumentar o risco de quedas. Além disso, a perda de equilíbrio e flexibilidade, juntamente com a obesidade sarcopénica, que é a presença de obesidade caracterizada por baixos níveis de massa muscular esquelética e elevados níveis de tecido adiposo, é prejudicial para a saúde geral. O estudo examinou o índice C para saber se a informação obtida a partir do teste de 10 segundos com uma perna podia melhorar a previsão da mortalidade por todas as causas. Um índice C de 1,0 indica uma previsão perfeita da mortalidade por todas as causas. Com a adição dos resultados deste teste, a previsão do modelo aumentou em 0,01. A melhoria líquida da reclassificação (NRI) foi calculada para examinar se o risco de morte precoce aumenta quando a informação do teste de 10 segundos com uma perna foi adicionada ao modelo de previsão. A melhoria da discriminação integrada (IDI) foi calculada para avaliar a capacidade de prever a morte precoce. Ambos sugeriram que o teste de 10 segundos com uma perna estava a acrescentar valor à previsão da mortalidade.
Mensagens para levar para casa
É normal que o equilíbrio diminua com a idade. No entanto, uma melhor capacidade de se equilibrar num só pé durante 10 segundos foi associada a um menor risco de morte prematura. Como tal, existe uma relação entre o equilíbrio de uma perna em 10 segundos e a sobrevivência. Esta associação foi mantida quando foram feitos ajustamentos para a idade, sexo, IMC e comorbilidades clínicas (incluindo antecedentes de doença arterial coronária, hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia). Este teste particularmente fácil e rápido pode ser uma ferramenta interessante para a avaliação do equilíbrio em adultos de meia-idade e idosos na prática. O presente estudo não avaliou a influência de um determinado tratamento nos resultados do equilíbrio.
Saiba mais
Ler: A associação da força dos flexores plantares do tornozelo com o equilíbrio e a velocidade da marcha
Referência
21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA
Criámos um E-Book 100% gratuito que contém 21 dos testes ortopédicos mais úteis por região do corpo, que o ajudarão a chegar a um diagnóstico correto hoje mesmo!
