Escore de ombro de Constant-Murley
Escore de ombro de Constant-Murley
A Pontuação de Constant-Murley é um sistema de pontuação combinado para avaliar o estado funcional do ombro em pacientes com dor no ombro. É composto por 2 partes: um questionário preenchido pelo doente e um questionário preenchido pelo examinador com base em testes físicos. Uma pontuação elevada no Constant Murley Score corresponde a um ombro que funciona bem.
Validade e fiabilidade
A pontuação de Constant-Murley ganhou aceitação e é frequentemente utilizada, apesar de nunca ter sido completamente validada. A reatividade à mudança é a caraterística principal em várias patologias do ombro, exceto no ombro congelado. Foi encontrada uma melhor evidência de patologia subacromial entre eles. Foram obtidos alfas de Cronbach de até >0,60 através de testes de fiabilidade. Para uma variedade de doenças e doentes saudáveis, a validade é aceitável(Vrotsu et al. 2018).
Pontuação e interpretação
O sistema de pontuação inclui 35 pontos para a medição subjectiva e 65 pontos para a medição objetiva.
Avaliação subjectiva
Dor
A dor mais intensa sentida pelo doente durante as actividades diárias num período de 24 horas é tida em conta no cálculo dos 15 pontos atribuídos à dor. Foi sugerido um sistema de cursor deslizante com uma linha não graduada e as palavras "sem dor" e "dor intolerável", respetivamente, marcadas em cada extremidade. No verso da balança, pode ver a pontuação numérica. É fundamental sublinhar que uma pontuação de avaliação funcional não está relacionada com uma dor extrema episódica (como a que ocorre após uma luxação).
Actividades da vida diária (ADL)
O ADL pode ser classificado com um total de 20 pontos. O sono ininterrupto recebe 2 pontos, a interrupção irregular recebe 1 e a interrupção nocturna recebe 0. As actividades profissionais e de lazer recebem oito pontos cada. Em resposta às seguintes perguntas: "Quanto do seu trabalho típico permite o seu ombro?" e "Quanto das suas actividades recreativas normais permite o seu ombro?", sendo estas classificadas numa escala fraccionada de 1 a 4. Uma avaliação semelhante seria efectuada aqui utilizando um cursor deslizante e uma escala visual analógica. Os termos "todos" e "nenhum" definem o intervalo. A utilização funcional do braço durante as actividades diárias também é incluída, e este aspeto do exame pode receber até 10 pontos adicionais. Os doentes são questionados sobre o nível a que podem utilizar confortavelmente a mão, variando entre abaixo da cintura (0 pontos) e acima da cabeça (10 pontos).
Avaliação objetiva
Movimento
A elevação para a frente, a elevação lateral, a rotação externa funcional e a rotação interna funcional podem receber, cada uma, 10 pontos dos 40 pontos atribuídos ao movimento. Todos os movimentos devem ser dinâmicos e indolores. Para evitar a inclinação da coluna vertebral, o doente deve estar sentado enquanto mede a elevação para a frente e a elevação lateral sem dor com um goniómetro. Para a abdução e a flexão para a frente, os pontos de referência são o eixo do braço e os processos espinhosos da coluna torácica. Estes movimentos são captados simultaneamente em ambos os braços. Assim que o sujeito atinge 31°, 61°, 91°, 121° e 151°, são-lhe atribuídos pontos em quantidades crescentes. É importante notar que 150° é equivalente a 8 pontos e não a 10.
Atribua 2 pontos a cada um dos 5 movimentos activos distintos que compõem a rotação externa funcional. São atribuídos pontos às seguintes posições: mão na nuca com o cotovelo para a frente, 2 pontos; mão na nuca com o cotovelo para trás, 2 pontos; mão no topo da cabeça com o cotovelo para a frente, 2 pontos; e elevação total, 2 pontos. Estas devem ser efectuadas sem assistência. A mão deve ser colocada atrás e acima da cabeça, sem a tocar.
Utilizando o polegar como ponteiro contra os marcadores anatómicos atrás da nádega (2 pontos), a articulação sacroilíaca (4 pontos), o nível da cintura (6 pontos), a décima segunda vértebra torácica (8 pontos) e o nível interescapular, a rotação interna é também quantificada como um movimento sem apoio (10 pontos). Os doentes que só conseguem alcançar a parte lateral da coxa recebem 0 pontos.
Força
Esta medição é efectuada no plano escapular com uma abdução de 90°. A mão está virada para baixo porque o pulso está em pronação. O doente realiza três abduções máximas contra resistência num dinamómetro portátil, sendo registada a pontuação mais elevada. As pontuações variam de 0 a 25, sendo que cada ponto representa 1 libra de força. Os doentes que não conseguem manter os ombros abduzidos a 90° durante o teste devem receber uma pontuação de força de 0.
A fórmula para a pontuação total é a seguinte:
- dor (0-15) + AVD (4 x (0-5) = 0-20) + mobilidade (4 x (0-10) = 0-40) + força (0-25)
A pontuação de Constant-Murley é interpretada da seguinte forma:
- 0-55 pontos = medíocre
- 56-70 pontos = medíocre
- 71-85 pontos = bom
- 86-100 pontos = excelente
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Calculadora online da pontuação do ombro de Constant-Murley
Referências
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