A dor patelo-femoral (PFP) tem sido historicamente abordada de uma forma muito biomédica. No fundo, trata-se de analisar a dor que surge numa articulação e se a carga nessa articulação é afetada pela biomecânica. Então, porque é que nos devemos preocupar com as considerações psicossociais e o que é que sabemos sobre elas no domínio da PFP?
A dor patelo-femoral (PFP) tem sido historicamente abordada de uma forma muito biomédica. No fundo, trata-se de analisar a dor que surge numa articulação e se a carga nessa articulação é afetada pela biomecânica. Então, porque é que nos devemos preocupar com as considerações psicossociais e o que é que sabemos sobre elas no domínio da PFP?
Quando a investigação começou em torno da PFP nos anos 80, a maior parte da atenção foi colocada no VMO. Uma grande quantidade de pesquisas levou a resultados inconclusivos sobre a anatomia, função e disparo do VMO. Nos anos 90 e nos anos 2000, a atenção voltou-se para as estruturas proximais e para o papel da posição e controlo pélvico e femoral. Paralelamente, foram publicadas publicações sobre o papel do pé, o comprimento dos músculos, a ativação do tronco e, mais recentemente, a técnica de corrida. Os factores externos foram estudados tendo em conta a carga, o calçado, a carga da escada, etc. Todos úteis, todos informativos, mas todos muito, muito biomédicos.
O silêncio em torno das considerações psicossociais para a dor patelo-femoral era ensurdecedor
O silêncio em torno das considerações psicossociais era ensurdecedor. A cultura de investigação girava em torno de sistemas de câmaras 3D, placas de força e EMG e era muito difícil persuadir os que estavam em posições de influência a abraçar áreas qualitativas de investigação que abrangessem a exploração de tópicos psicossociais. A minha investigação sobre o crepitus foi rejeitada para publicação por ser "de interesse insuficiente para os leitores" e, da mesma forma, rejeitada para apresentação no Patellofemoral Research Retreat, ao passo que, paralelamente, a minha investigação anatómica sobre a arquitetura do vmo foi felizmente aceite em ambos. Como estavam errados os decisores da altura. Não podes contestar os 1,1 milhões de visualizações que os Physiotutors receberam no seu vídeo sobre a crepitação e o seu trabalho!
É com prazer que te digo que houve uma mudança radical nos últimos 10 anos. Ben Smith fez um trabalho fabuloso sobre a experiência vivida pelos doentes com PFP, salientando os efeitos prejudiciais significativos na vida dos doentes. Paralelamente, o meu trabalho e outros desde então têm mostrado as crenças negativas em torno do crepitus e como os pacientes alteram o seu comportamento com base nessas crenças.
A cinesiofobia é uma área fascinante que está a emergir e podemos ver na literatura que a má movimentação alterada é muitas vezes mais motivada pela cinesiofobia do que pela fraqueza. E para aqueles de vós que gostam de números, nem tudo está perdido. Existem agora algumas medidas de resultados supervalidadas que estão a ser utilizadas para medir a catastrofização, a cinesiofobia e a evitação do medo.
Também gosto muito do trabalho recente do Reino Unido sobre as taxas de depressão e ansiedade na população de PFP. E sim, para esclarecer, muito mais do que uma população com a mesma idade.
Para onde vais agora? É muito bom que consigas identificar ansiedade, depressão, cinesiofobia, etc. nesta população. É muito bom olhar para a força e o movimento desta população. Agora, gostaria de ver mais sobre o papel das intervenções psicológicas, muitas vezes em torno da educação, para analisar o envolvimento dos tratamentos físicos.
DOR PATELO-FEMORAL E SÍNDROME DO COXIM ADIPOSO
Actualiza os teus conhecimentos sobre a dor patelo-femoral, obtendo informações sobre as últimas investigações com a especialista em joelhos Claire Robertson
Sejamos realistas, podes ter o equipamento de teste mais sofisticado e os exercícios mais elaborados, mas se o doente não se envolver com eles devido às suas crenças, ao seu medo, à sua ansiedade ou ao que quer que tenhas identificado, é uma perda de tempo para todos.
Temos de aumentar a sensibilização psicossocial para a dor patelo-femoral e procurar uma abordagem mista e espero que vejas no meu ensino que é exatamente isso que eu ambiciono.
Referências
