As lesões nos isquiotibiais ocorrem frequentemente e podem ser difíceis de tratar. Esta publicação analisa os princípios de gestão fundamentais da reabilitação de lesões nos isquiotibiais.
Introdução
As lesões dos isquiotibiais são frequentemente observadas em desportos que envolvem corridas, pontapés e sprints a alta velocidade e os isquiotibiais são o grupo muscular mais frequentemente afetado. Este artigo do blogue descreve alguns princípios gerais da reabilitação de lesões nos isquiotibiais.
Princípios de gestão
1. Treinar movimentos e músculos
Os isquiotibiais são constituídos por três músculos individuais e têm diferentes papéis funcionais relacionados com a sua posição anatómica. Na corrida de velocidade, o bíceps femoral (BF) está sujeito à maior tensão, o semitendinoso (ST) às maiores velocidades de alongamento e o semimembranoso (SM) actua predominantemente como produtor de força. Por conseguinte, os exercícios prescritos devem ser direccionados para o músculo lesionado, a fim de desenvolver estas funções funcionais específicas.
2. Prescrever exercícios de força para atingir um objetivo específico
Treino excêntrico
As forças excêntricas elevadas ocorrem durante a fase de balanço terminal do sprint. Os défices de força excêntrica são factores de risco modificáveis para uma futura lesão dos isquiotibiais, pelo que a capacidade de desenvolver uma força excêntrica elevada deve ser treinada na reabilitação.
Fica longo e forte. O encurtamento dos fascículos pode predispor os isquiotibiais a (re)lesões e o treino excêntrico pode ajudar a ultrapassar este problema. Programas de treino excêntrico de grande volume utilizando o exercício nórdico para isquiotibiais mostraram anteriormente boas melhorias na força excêntrica e no alongamento dos fascículos, mas estudos recentes demonstraram melhorias semelhantes com um programa de baixo volume que consiste em 2 séries de 4 repetições uma vez por semana.
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Treino isométrico
No final da fase de balanço, o elemento contrátil dos isquiotibiais pode permanecer relativamente isométrico, uma vez que o tendão proporciona principalmente o alongamento da unidade músculo-tendão. Uma boa condição isométrica do músculo reduz a carga mecânica e facilita o comportamento de mola do tendão durante o ciclo de alongamento-encurtamento.
A fadiga está constantemente associada a lesões nos isquiotibiais e a maioria das lesões ocorre no terço final das sessões de treino de sprint. O treino de força em condições de fadiga para desenvolver a resistência à fadiga tem mostrado boas reduções nas taxas de lesões. O treino isométrico dos isquiotibiais (por exemplo, com a preensão da cadeira romana com uma só perna) pode aumentar a resistência muscular dos isquiotibiais e pode, por isso, ser um complemento útil a par dos bons e velhos exercícios nórdicos para os isquiotibiais.
Após a ocorrência de uma lesão, o corpo reage reduzindo a atividade mioeléctrica no músculo como um mecanismo de proteção para descarregar os tecidos em cicatrização. Em alguns casos, esta inibição selectiva pode persistir e deve ser alvo de reabilitação. Mais uma vez, a isometria pode ser útil para ultrapassar a inibição muscular selectiva, uma vez que foi demonstrado que a ativação muscular voluntária é mais elevada nestas contracções isométricas. Aconselha-se a utilização de exercícios isométricos de carga elevada para melhorar o recrutamento das unidades motoras. Nas lesões em que a dor e a incapacidade estão predominantemente presentes, a carga isométrica pode ser mais viável antes da carga excêntrica dos tecidos.
Um bom estado isométrico do músculo reduz a carga mecânica e facilita o comportamento de mola do tendão durante o ciclo de alongamento-encurtamento.
3. Aplicar um modelo multivariado e identificar os factores que contribuem para o risco de lesão
Uma vez que um fraco controlo motor da pélvis pode aumentar a tensão sobre os isquiotibiais e contribuir para défices de produção de força, a região lombo-pélvica também deve ser treinada. Aconselha-se a treinar a região lombo-pélvica em diferentes planos de movimento.
Para além da região lombopélvica, a anca é também crucial para a função saudável dos isquiotibiais, uma vez que a fraqueza e a reduzida ativação do glúteo máximo são também factores de risco para lesões dos isquiotibiais. A redução da flexão da anca coloca os isquiotibiais em risco de lesão, uma vez que o corpo compensa esta situação com uma maior rotação pélvica durante a corrida a alta velocidade, aumentando assim a tensão sobre os músculos isquiotibiais.
Conclusão
Em suma, na reabilitação das lesões musculares dos isquiotibiais, deve treinar os movimentos e os músculos de acordo com as suas funções específicas, tornar os músculos longos e fortes através de exercícios excêntricos e utilizar a isometria para aumentar a resistência à fadiga e otimizar o ciclo alongamento-encurtamento. Além disso, não se esqueça de treinar a região lombopélvica e os músculos da anca para reduzir ainda mais o risco de lesões. Esperamos que tenha gostado deste artigo e que estes princípios de reabilitação de lesões nos isquiotibiais o possam ajudar no tratamento de pessoas que sofrem destas lesões.
Referência
Macdonald B, McAleer S, Kelly S, Chakraverty R, Johnston M, Pollock N. Hamstring rehabilitation in elite track and field athletes: applying the British Athletics Muscle Injury Classification in clinical practice. Br J Sports Med. 2019 Dec;53(23):1464-1473. doi: 10.1136/bjsports-2017-098971. Epub 2019 Jul 12. PMID: 31300391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
