Lágrimas do Ligamento Cruzado Posterior - Do Diagnóstico ao Tratamento dar-lhe-á uma visão geral rápida, incluindo todos os factos importantes sobre as lesões do LCP
Existe muita literatura sobre o LCA, mas o que dizer do ligamento posterior, menos frequentemente lesionado? Em abril deste ano, foi publicada uma revisão sistemática por Vaquaro-Picado et al. Tentaremos dar-vos os destaques:
Incidência
- 200000 lesões do LCA por ano nos EUA, apenas 3% dos joelhos lesionados apresentam uma rutura do LCP.
- As lesões do LCP raramente ocorrem de forma isolada. A maioria das lesões de grau III do LCP apresenta-se em simultâneo com outras lesões ligamentares (79% dos casos). 5 Estas lesões associadas são do LCA em 46%, do LCM em 31% e do LCP em 62%.
- O LCP é mais frequente no homem (97%) do que na mulher (73%).
Mecanismo
- Traumatismos de alta energia, como o desporto e os acidentes de viação (57% dos casos).
- Translação abrupta da tíbia posterior (como o impacto no tablier), quedas em hiperflexão e traumatismos de hiperextensão direta
- Luxação ou rotação do joelho combinada com forças em varo/valgo.
Diagnosticar
- A história do paciente é importante: análise do traumatismo, instabilidade e desconforto
- Exame físico: Teste da gaveta posterior, teste Dial e teste de rotação externa-recurvatum
- Imagiologia: A utilização de técnicas de RMN demonstrou ser altamente precisa para o diagnóstico de lesões agudas do LCP. Foram registadas sensibilidades elevadas (perto de 100%) e especificidades (perto de 97%)
Cirurgia ou não?
Lesão aguda
- Lesões de grau I e II: (< 10 mm de laxidez posterior): Tratamento conservador
- Lesões de grau III (> 10 mm de laxidez posterior): A lesão do LCP pode ser tratada de forma conservadora, mas se a instabilidade persistir, deve ser efectuada uma reconstrução
Lesão crónica
- Lesões de grau I e II: Tratamento conservador
- Lesões de grau III: A lesão do LCP deve ser reconstruída se a dor e a instabilidade persistirem após o tratamento conservador
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Tratamento
Conservador:
- No estádio agudo, coloca uma cinta durante 2-4 semanas. O LCP tem uma capacidade intrínseca de cicatrização. Esta é a razão pela qual, hoje em dia, a maioria das rupturas isoladas do LCP são tratadas de forma não operatória, com reabilitação e imobilização.
- Depois disso, é necessário um programa que incentive o fortalecimento.
- O tempo de regresso ao desporto não costuma ser antes de três meses após a lesão, dependendo do desporto.
Após a cirurgia:
- Imobilizado durante três a seis semanas em extensão total, após o que é permitida uma amplitude de flexão passiva progressiva.
- A cinta deve ser usada permanentemente durante, pelo menos, dois a quatro meses. Os aparelhos dinâmicos, que aplicam uma força de gaveta anterior em função do grau de flexão, podem ser úteis durante o programa de reabilitação.
- A reabilitação demora normalmente 6-9 meses, dependendo do desporto. Os critérios finais estão mal descritos, mas é necessário atingir pelo menos 90% de LSI.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
