A articulação do joelho

Introdução e Epidemiologia

As lesões do joelho estão entre as lesões mais comuns, a seguir às dores no ombro, nas costas e no pescoço, observadas na prática geral (Picavet et al. 2003). Podem ser divididos em dois subgrupos lógicos: traumáticos e atraumáticas lesões no joelho.

As lesões traumáticas implicam geralmente um mecanismo específico de lesão, por exemplo durante a prática desportiva, e têm normalmente um início rápido. As lesões atraumáticas, por outro lado, são lesões de utilização excessiva que se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo com um início insidioso.

Nos cuidados primários, a incidência registada é de 13,7/1000 e a prevalência é de 19/1000 pessoas por ano para as lesões do joelho (van der Linden et al. 2004)

Curso 

A evolução das queixas do joelho parece não ser muito favorável. Os relatórios mostram que, num seguimento de 12 meses, 33% dos doentes com dor no joelho não traumática e 25% dos doentes com dor no joelho traumática apresentam uma recuperação total (Wagemakers et al. 2012).

Factores de prognóstico

Para lesões atraumáticas do joelho, os seguintes factores de prognóstico foram associados a sintomas persistentes do joelho após 1 ano (Belo et al. 2009):

• idade >60 anos
• baixo nível de escolaridade
• cinesiofobia
• comorbilidade do sistema esquelético

No entanto, no caso de lesões traumáticas do joelho, Wagemakers et al. (2012) referem os seguintes factores de prognóstico:

• idade >40
• género feminino
• pontuação da dor >5
• sensação de estalido durante o traumatismo

A análise de regressão logística multivariada revelou que apenas a idade >40 anos era um fator de prognóstico para queixas persistentes no seguimento de 1 ano.

Avaliação básica

Dependendo do resultado, a sua avaliação básica pode dar-lhe as seguintes informações:1) As limitações na amplitude de movimento e a sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso com osso=osteoartrite, vazio=tendinopatia devido a dor)

É preferível começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimentos:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direcções são os seguintes 

Flexão: 0-135°

Extensão: 0-15°

A avaliação AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ver com um clique no vídeo seguinte:

Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do joelho afetado com o lado não afetado.

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Factores genéricos de prognóstico para a dor músculo-esquelética nos cuidados primários): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Belo, J. N., et al. "Factores de prognóstico em adultos com dor no joelho na prática geral". Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) Factores de prognóstico para a dor patelofemoral: uma análise observacional multicêntrica. Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Valor diagnóstico da anamnese e do exame físico na avaliação do derrame do joelho em doentes com traumatismo do joelho na clínica geral. Arquivos de medicina física e reabilitação. 2009 Jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J., e J. S. A. G. Schouten. "Dor músculo-esquelética nos Países Baixos: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3". Dor 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Klachten en aandoeningen in de bevolking and in de huisartspraktijk. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012) Preditores de queixas persistentes após lesão do joelho nos cuidados primários. Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.