Avaliação da anca
Aprende
A articulação da anca
A articulação da anca é uma articulação esférica profunda, composta pela cabeça convexa do fémur e pelo acetábulo côncavo da bacia. Tal como a articulação gleno-umeral, o acetábulo tem um lábio glenoidal ou labrum à volta dos seus bordos para maior estabilidade.
Epidemiologia
Estima-se que cerca de 10% da população em geral sofra de algum tipo de problema na anca (Birrel et al. 2005). Na população atlética (principalmente clubes de futebol), as lesões da anca/guelra representam 4-19% de todas as lesões(Weir et al. 2015). As condições mais comuns, que abordaremos com mais pormenor neste curso, são a osteoartrite, as rupturas labrais devido ao impacto femoroacetabular (FAI) e a síndrome da dor trocantérica maior (GTPS), também conhecida como tendinopatia glútea.
Curso
De acordo com o estudo neerlandês de Picavet et al. (2003), cerca de 28% das pessoas com dor na anca ou no joelho têm dor ligeira contínua e a dor ligeira é recorrente em 46% das pessoas com queixas na anca ou no joelho.
Lievense et al. (2007) seguiram 224 doentes com idade ≥50 anos com dor na anca durante um período de seis anos e avaliaram a progressão da doença e a incidência de substituição total da anca aos três e seis anos. Após três anos, 15% dos doentes apresentaram progressão da doença e 12% foram submetidos a cirurgia de substituição da anca. A progressão da doença quase duplicou no segundo seguimento (28%) e 22% tinham recebido uma substituição da anca.
O prognóstico individual para as patologias específicas é discutido nas unidades seguintes.
Factores de prognóstico
De acordo com uma revisão efectuada por Artus et al. (2017) os seguintes factores estão relacionados, mas não limitados, com a evolução da dor na anca:
- dor generalizada
- elevada incapacidade funcional
- somatização
- elevada intensidade de dor
- presença de episódios anteriores de dor
Bandeiras vermelhas
Para além dos sinais de alerta gerais que devem ser questionados em qualquer caso, podem existir sinais de alerta específicos na articulação da anca:
1) Sinais de alerta específicos da região:
- Novamente fracturas. Isto é especialmente importante na população idosa, onde as fracturas da anca representam até 14% de todas as fracturas(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Necrose avascular da cabeça do fémur, que se manifesta por uma dor intermitente na virilha que aumenta com a atividade. Normalmente, é o caso da utilização prolongada de corticosteróides(Barille et al. 2014)
2) Anamnese do trato:
- Trato gastrointestinal: esta dor visceral é sobretudo uma dor profunda, um roer, um vago ou um ranger profundo. As condições incluem hemorragia gastrointestinal, dor epigástrica, obstipação, abcesso do obturador ou do psoas, apendicite.
Além disso, não se deve esquecer de excluir o envolvimento da articulação SI ou da coluna lombar no caso de uma queixa da anca. Isto deve-se ao facto de a anca receber inervação dos segmentos espinais L2-S2. Por conseguinte, é um local comum de dor referida a partir destas estruturas. Consulte a secção "Leituras complementares" e o rodapé da página para obter literatura sobre o tema.
NIVELAR O SEU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EM DORES NA ANCA RELACIONADAS COM A CORRIDA - DE GRAÇA!
Avaliação básica
Dependendo do resultado, a sua avaliação básica pode fornecer-lhe as seguintes informações:
1) As limitações da amplitude de movimento e a sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso a osso = osteoartrite, vazio = tendinopatia devido a dor)
É preferível começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimentos:
Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direcções são os seguintes
A avaliação da AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM). A avaliação da PROM na articulação da anca também é utilizada como parte dos critérios de diagnóstico da osteoartrite da anca, em que uma diminuição acentuada aumenta a probabilidade de OA.
Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final da anca afetada com o lado não afetado.
As distensões ou entorses musculares são comuns na região da anca e da virilha, especialmente em populações atléticas. Nos dois vídeos que se seguem, verá como pode exercer pressão sobre os músculos que rodeiam a articulação da anca para possivelmente os identificar como fonte de nocicepção, bem como um vídeo sobre a diferenciação da dor na virilha em atletas.
Patologias específicas da anca
Existem várias patologias que são frequentemente observadas na zona da anca. Para mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será acrescentado num futuro próximo):
- Contraturas musculares
- Diferença de comprimento da perna
- Microinstabilidade da anca
- Impacto Femoroacetabular (FAI) / Roturas do Labrum
- Tendinopatia
- Síndrome do glúteo profundo
- Impacto Isquiofemoral
- Osteoartrite da anca
Referências
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