Introdução e Epidemiologia

Antes de mais, vamos falar um pouco de anatomia. A articulação do tornozelo é constituída por duas articulações diferentes:

1. A articulação talocrural, que é uma articulação que permite os dois movimentos primários no plano sagital: flexão plantar e dorsiflexão
2. A articulação subtalar também é considerada uma articulação em dobradiça, mas o seu eixo de rotação é oblíquo. Os movimentos possíveis nesta articulação são: inversão (uma combinação de flexão plantar, adução e supinação) e eversão (uma combinação de dorsiflexão, abdução e pronação).

Nota: Na nomenclatura americana, a inversão é referida como supinação e a eversão como pronação.

A prevalência de um ano de lesões do tornozelo e do pé observadas na prática geral é estimada em 9,2% e 9,4%, respetivamente (Picavet et al. 2003).

Estas podem ser de natureza traumática ou atraumática.
As condições comuns a ambas as categorias são:

Traumático:

• Entorse do tornozelo com ou sem lesão da sindesmose
• Fratura do tornozelo
• Rutura do tendão de Aquiles

Atraumático:

• Tendinopatias/ Fascite plantar
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartrose do tornozelo

Curso

Não se pode dizer muito sobre o curso geral da dor no tornozelo e no pé e os prognósticos pormenorizados são discutidos nos capítulos individuais. Além disso, não é claro quais os factores de prognóstico específicos que influenciam a evolução das lesões do tornozelo e do pé.

 Factores de prognóstico (Artus et al. 2017)

Os seguintes factores estão relacionados, mas não limitados, com o curso da dor no tornozelo e no pé:

• dor generalizada
• elevada incapacidade funcional
• somatização
• elevada intensidade de dor
• presença de episódios anteriores de dor

Quando disponíveis, os factores de prognóstico específicos, bem como os factores de risco, são discutidos nas unidades individuais.

Bandeiras vermelhas

Existem várias patologias específicas que contam como sinais de alerta. Estes são:

Fracturas

As Regras de Ottawa para o tornozelo são uma excelente ferramenta para avaliar fracturas. Falamos mais pormenorizadamente sobre elas na unidade de entorse do tornozelo.

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor imediata e intensa
• Inchaço
• Contusões
• Sensibilidade localizada à palpação
• Incapacidade de suportar peso
• Deformidade, especialmente no caso de uma deslocação

Lesões osteocondrais, osteófitos

Os sinais e sintomas incluem:

• Sinovite persistente
• Rigidez
• O impacto ventral causa limitação da dorsiflexão e da flexão plantar

Osteocondrite dissecante

Mais frequentemente observada em indivíduos jovens. Pode ser pós-traumático.

Os sinais e sintomas são:

• Dor intermitente
• Inchaço
• Estalido na articulação
• Sinovite moderada

Síndrome de Sinus Tarsi

Os sinais e sintomas incluem:

• "Sentimento de "dar de mão beijada
• Sensibilidade a 2 cm anterior e distal da ponta do maléolo lateral

Lacerações musculares ou tendinosas

O doente é incapaz de contrair os músculos à volta do tornozelo

O QUE PROCURAR PARA PREVENIR LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS, PANTURRILHAS E QUADRÍCEPS

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Avaliação básica

Dependendo do resultado, a sua avaliação básica pode fornecer-lhe as seguintes informações:
1) As limitações da amplitude de movimento e a sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso a osso = osteoartrite, vazio = tendinopatia devido a dor)

É preferível começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimentos:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direcções são os seguintes 

A avaliação da AROM é normalmente seguida da avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que pode ver clicando no vídeo seguinte:

Durante a avaliação PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do tornozelo afetado com o lado não afetado.

Não se esqueça de que a inspeção e a palpação também lhe podem dar pistas. Pense em inchaço, hematoma, calor, dor ou sensibilidade. Estes podem ajudá-lo a identificar as estruturas que podem ser afectadas.

Patologias específicas do tornozelo e do pé

Existem várias patologias que são frequentemente observadas na zona do tornozelo e do pé. Para mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será acrescentado num futuro próximo):

• Lesão da sindesmose
• Impacto no tornozelo
• Síndrome do túnel do tarso
• Traumatismo por inversão e entorse lateral do tornozelo
• Rutura do tendão de Aquiles
• Tendinopatia de Aquiles
• Fasceíte plantar

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Factores genéricos de prognóstico para a dor músculo-esquelética nos cuidados primários): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Picavet, H. S. J., e J. S. A. G. Schouten. "Dor músculo-esquelética nos Países Baixos: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3". Dor 102.1-2 (2003): 167-178.