A dor neuropática periférica é comum, com uma prevalência estimada na população de 6,9% a 10%. Atualmente, o tratamento desta doença depende largamente da farmacologia, embora com efeitos modestos. Esta revisão narrativa teve como objetivo descrever a evidência atual sobre a fisioterapia em doentes com neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIQ) e dor radicular.
Jesson et al (2020)
A dor neuropática periférica é comum, com uma prevalência estimada na população de 6,9% a 10%. Atualmente, o tratamento desta doença depende largamente da farmacologia, embora com efeitos modestos. Esta revisão narrativa teve como objetivo descrever a evidência atual sobre a fisioterapia em doentes com neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIQ) e dor radicular.
Fisioterapia para a neuropatia periférica induzida pela quimioterapia
Os principais mecanismos de desenvolvimento da CIPN incluem a rutura dos microtúbulos, a mitotoxicidade e a resposta neuroimune. Sentem dor ou uma combinação de dormência, formigueiro ou sensações de calor ou frio. Esta revisão descreveu os sintomas acima mencionados com o termo genérico "dor CIPN".
A história natural é favorável em dois terços dos doentes.
Prevenção da CIPN
Vários estudos investigaram o efeito preventivo do exercício físico predominante. No entanto, não foram encontrados efeitos significativos até esta data.
Tratamento da CIPN
Alguns estudos sugerem uma atenuação dos sintomas devido ao exercício físico. Os estudos eram pequenos e tinham um risco de viés modesto a elevado, o que significa que é necessária mais investigação para confirmar esta hipótese.
Efeitos da QV
Os efeitos são semelhantes aos do tratamento da CIPN. Embora seja necessária ainda mais investigação neste domínio.
Fisioterapia para a dor radicular
O mecanismo subjacente à dor radicular é causado por uma irritação mecânica ou química dos nervos espinais ou das raízes nervosas, principalmente cervicais e lombares. A história natural é favorável em dois terços dos doentes. As causas mais comuns são as hérnias discais, a estenose do canal espinal e a espondilolistese. Poder-se-ia pensar que os sintomas ocorreriam no dermátomo correspondente, mas a dor extra-dermátomo é mais frequentemente a regra do que a exceção.
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Estabilização e controlo do motor
Quando comparados com cuidados mínimos ou inexistentes (como o TENS), os exercícios de estabilização da coluna e/ou de controlo motor proporcionam algum benefício. Embora a maioria dos ensaios relate o benefício acima mencionado, esta diferença clinicamente significativa desapareceu no único ensaio com um baixo risco de viés (Hahne et al 2017).
Quando os exercícios de estabilização e controlo motor são comparados com cuidados mais substanciais (como exercícios gerais), não há provas que sugiram que um seja superior ao outro.
Intervenções dirigidas à mecanossensibilidade neural
"As técnicas fisioterapêuticas que abordam a mecanossensibilidade neural incluem movimentos específicos dos nervos periféricos em relação aos tecidos circundantes (deslizadores e tensores neurais) de técnicas de interface que são dirigidas ao tecido que envolve o nervo."
À semelhança dos exercícios de estabilização e de controlo motor, estas técnicas proporcionaram benefícios adicionais em comparação com a ausência de cuidados ou cuidados mínimos. Quando comparados com o tratamento substancial, os resultados foram mistos, com uma vasta gama de resultados plausíveis. Esta conclusão está em consonância com uma recente revisão sistemática (Su e Lim 2016).
Efeitos da Fisioterapia na Incapacidade para a Dor Radicular
As tendências para a eficácia da fisioterapia na dor e na incapacidade foram semelhantes, embora a incapacidade tenha diminuído em menor grau. Quando a deficiência melhora, a dor também melhora. Quando a dor melhorava, a incapacidade não era necessariamente melhor.
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Referências:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
