Cefaleiase perturbações da função cervical
Nas últimas décadas, surgiram várias publicações sobre a relação entre deficiências na função da coluna cervical e diferentes tipos de cefaleias. As funções cervicais mais estudadas e descritas são as alterações da posição da cabeça, a mobilidade e a resistência muscular dos flexores do pescoço. Um estudo Delphi entre peritos na área do tratamento físico das cefaleias propôs uma variedade de testes físicos para as cefaleias de tipo tensional, enxaquecas e cefaleias cervicogénicas (Luedtke 2016).
PPIVMs= movimentos intervertebrais fisiológicos passivos; Tx=torácico; L-R=esquerdo-direito; TTS= pontuação total de sensibilidade.
No entanto, revisões sistemáticas recentemente publicadas (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) mostram que a evidência é baixa para determinar uma relação entre um declínio da função (mobilidade, força muscular, postura) em e entre diferentes tipos de cefaleias, como a enxaqueca, a cefaleia de tipo tensional (TTH) e a cefaleia cervicogénica. Liang et al. (2019) observaram que a falta de associação entre as características da cefaleia e a postura da cabeça para a frente (FHP) ou a ADM no TTH, e o teste de flexão-rotação (FRT) na enxaqueca, apoiam a possibilidade de que as deficiências cervicais podem, por vezes, não estar relacionadas com a cefaleia e, em alguns participantes, ser características incidentais ou perturbações cervicais coexistentes. Além disso, Anarte Lazo et al. (2021) concluíram que as deficiências na função da coluna cervical (FRT e resistência muscular) são insuficientes para fornecer um diagnóstico definitivo de cefaleia cervicogénica versus enxaqueca.
Embora o FRT não seja útil para discriminar entre tipos de cefaleias, este teste mostrou diferenças significativas na amplitude de movimento da coluna cervical superior em participantes com TTH, enxaqueca e cefaleias cervicogénicas em comparação com participantes saudáveis. No entanto, o FRT mostra uma diminuição semelhante da ADM cervical em doentes com dor cervical. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
A avaliação da função cervical dos doentes é útil em doentes com cefaleias, mas estes resultados têm de ser interpretados com cuidado.
Tratamento da dor de cabeça na prática clínica
Saiba como diagnosticar e tratar pacientes com dores de cabeça
Dor de cabeça e dor referida.
Os tipos de cefaleias que são de interesse para as intervenções de fisioterapia, como as cefaleias de tipo tensional, as enxaquecas e as cefaleias cervicogénicas, estão frequentemente associadas à dor no pescoço (Castien & De Hertogh, 2019). Esta associação entre a dor no pescoço e a cefaleia pode ser explicada pela convergência do input nociceptivo cervical e trigeminal no corno dorsal de C1 e C2 no complexo cervical trigeminal e fornece uma base neuro-anatómica para o fenómeno clínico da dor referida do pescoço para a cabeça e vice-versa.
A aplicação de estímulos aferentes nociceptivos - através de uma pressão firme sobre as estruturas miofasciais dos segmentos cervicais superiores (C0-3) - pode provocar a cefaleia típica do doente em doentes com cefaleia cervicogénica (Hall 2010), TTH e enxaqueca (Watson 2012). Em caso de provocação da cefaleia típica, este teste físico pode indicar que as estruturas miofasciais dos segmentos cervicais superiores contribuem para as cefaleias dos doentes.
Para verificar os resultados de estudos anteriores sobre a provocação da cefaleia (dor referida), realizámos um estudo em que o nosso objetivo era provocar e resolver cefaleias em doentes com enxaqueca. Para além do protocolo de ensaio descrito, medimos a pressão aplicada durante o ensaio. Esperemos que os resultados deste estudo estejam disponíveis em breve.
Em resumo, é útil uma combinação de testes físicos sobre a função cervical e a avaliação da dor referida. Pode fornecer informações adequadas ao fisioterapeuta para que este possa ter um raciocínio e uma estratégia para tratar os doentes com cefaleias.
Muito obrigado pela leitura!
René
Referências
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Consenso internacional sobre os testes de exame físico mais úteis utilizados pelos fisioterapeutas em doentes com cefaleias: Um estudo Delphi. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Alterações músculo-esqueléticas cervicais na enxaqueca e na cefaleia de tensão: Uma revisão sistemática e meta-análise. Musculoskeletal Science and Practice, 42(abril), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Diferenciação entre enxaqueca, cefaleia cervicogénica e indivíduos assintomáticos com base nos achados do exame físico: uma revisão sistemática e meta-análise. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Efeitos da abordagem terapêutica manual dos segmentos C0-1 e C2-3 no teste de flexão-rotação em pacientes com cervicalgia crónica: Um ensaio aleatório controlado. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
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Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Fiabilidade do exame manual e frequência da disfunção sintomática do segmento de movimento cervical na cefaleia cervicogénica. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
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