Claro, copiámos este título do editorial recentemente publicado por Rilind Shala, porque diz tudo. Nesta publicação do blogue, analisamos as provas para responder a esta pergunta.
Introdução
A inatividade física é uma das principais causas de problemas de saúde e aumenta o risco de mortalidade por todas as causas. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda a prática de, pelo menos, 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana. Muitas pessoas consideram que os seus níveis de atividade física durante o horário de trabalho são suficientes ou, pelo menos, contribuem para esta recomendação. Mas será que esta afirmação se justifica? Embora não possamos falar por todos, talvez fique surpreendido por saber que, na maioria dos casos, os níveis de atividade física durante as actividades profissionais não são suficientes para cumprir as recomendações. Em alguns casos, a atividade física profissional pode mesmo ser prejudicial para a saúde dos trabalhadores. Neste post do blogue, vamos mergulhar em algumas pesquisas para discutir esta afirmação.
A atividade física é promovida pelos seus benefícios para a saúde de pessoas saudáveis. As pessoas com hábitos de vida pouco saudáveis são incentivadas a praticar níveis mais elevados de atividade física para contrariar os efeitos do seu estilo de vida nos resultados de saúde. Este mecanismo de funcionamento da atividade física é feito através da redução dos níveis de inflamação, da atenuação da pressão arterial, do perfil lipídico e da melhoria da força e da aptidão cardiorrespiratória. Níveis mais elevados de atividade física estão associados a reduções de risco de até 35% para a mortalidade por todas as causas, 55% para as doenças cardiovasculares e 30% para a diabetes tipo 2.
Muitas pessoas têm empregos activos: na construção civil, nas limpezas, nos cuidados de saúde, na agricultura e na indústria transformadora, por exemplo. Muitas vezes, grande parte do seu dia é passado de pé, a carregar coisas, a andar, a subir e descer escadas, a curvar-se e muito mais. No entanto, também se pode considerar aqui o trabalho menos pesado e de menor intensidade, como a limpeza da casa e o cuidado das crianças. Apesar de serem muito activos ao longo do dia, estes trabalhadores são frequentemente confrontados com problemas de saúde.
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Paradoxalmente, há provas de que a atividade física ocupacional (APO) pode ter efeitos adversos para a saúde. Na revisão geral de Cillekens e colegas em 2020, as provas apontaram para uma associação entre níveis elevados de OPA e mortalidade por todas as causas (nos homens), depressão, ansiedade, osteoartrite e qualidade e duração do sono. Alguns estudos referem o risco de lesões por uso excessivo, fadiga, sintomas músculo-esqueléticos e alguns tipos de cancro. O estudo de coorte observacional realizado por Bonekamp et al. em 2022 comparou a atividade física de lazer e ocupacional e os seus efeitos na saúde cardiovascular em pessoas com doença cardiovascular estabelecida. Descobriram que ser fisicamente ativo nos tempos livres é uma forte proteção contra a mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares e risco de diabetes tipo 2. Este facto não se verificou quando os autores analisaram níveis mais elevados de OPA. Pelo contrário, níveis mais elevados de OPA parecem estar associados a um risco acrescido destes resultados. Esta situação é frequentemente designada por paradoxo da atividade física.
Ser fisicamente ativo nos tempos livres é uma forte proteção contra a mortalidade por todas as causas, os eventos cardiovasculares e o risco de diabetes tipo 2. Tal não se verificou em níveis elevados de atividade física ocupacional (AFO). Pelo contrário, níveis mais elevados de OPA parecem estar associados a um risco acrescido destes resultados. Esta situação é frequentemente designada por paradoxo da atividade física.
Como é que se explica este paradoxo?
Pensa-se que o paradoxo da atividade física é impulsionado por alguns destes mecanismos subjacentes, tal como proposto por Holtermann et al. em 2018:
- A OPA é de intensidade demasiado baixa ou de duração demasiado longa para manter ou melhorar a aptidão cardiorrespiratória e a saúde cardiovascular.
- A OPA eleva a frequência cardíaca e os níveis de inflamação durante 24 horas e, em caso de levantamento de pesos pesados ou de posturas estáticas, eleva a tensão arterial durante 24 horas
- A OPA é frequentemente efectuada sem tempo de recuperação suficiente
- A OPA é frequentemente realizada com baixo controlo dos trabalhadores
Em contrapartida, a atividade física de lazer é geralmente realizada a um nível de intensidade moderado a elevado durante períodos de tempo relativamente curtos, com períodos de descanso adequados entre eles. Além disso, trata-se, na maioria das vezes, de um tipo de atividade física que as pessoas querem praticar porque gostam da atividade/desporto. Em contrapartida, a APO é efectuada durante períodos de tempo relativamente longos durante o dia, durante vários dias consecutivos, e exige frequentemente posturas específicas, o transporte de objectos, torções e flexões repetidas e a elevação ou manipulação de cargas elevadas. Como as cargas se acumulam ao longo do dia e se repetem no dia seguinte, é evidente um curto período de recuperação entre o fim do dia de trabalho e o início do dia seguinte. Não é surpreendente que isto possa ser ainda mais influenciado por maus hábitos de sono, stress, etc.
A atividade física ocupacional é responsável pela má saúde?
Felizmente, a resposta é não. Não podemos afirmar que este risco resulta apenas de níveis elevados de OPA. As provas sobre o paradoxo da atividade física provêm, na sua maioria, de estudos de coortes observacionais. Estes estudos correm o risco de conter muitas variáveis de confusão. Além disso, existem provas disponíveis que apontam para os efeitos favoráveis de níveis elevados de OPA. Por exemplo, num estudo de Fan et al. (2018) da China, níveis elevados de OPA tiveram efeitos positivos na saúde em comparação com níveis baixos de OPA nos homens. Este efeito foi corrigido para muitos factores de confusão, sendo os mais importantes a idade, a educação, o estado civil, o consumo de álcool, o tabagismo, a dieta, o índice de massa corporal, a diabetes, a história familiar de ataque cardíaco ou AVC, a pressão arterial e todos os outros domínios da atividade física. Felizmente, a evidência também encontrou resultados favoráveis nas pessoas com níveis elevados de OPA. Pode ser protetor contra o cancro, o acidente vascular cerebral isquémico, a doença coronária e a saúde mental. Este é certamente um domínio que deve ser objeto de mais investigação.
É de notar que, em muitos casos, as variáveis socioeconómicas influenciam os resultados. Pense nas pessoas que têm níveis mais baixos de autonomia no trabalho. Para as pessoas com baixos rendimentos, sempre que possível, os factores relacionados com o estilo de vida contribuem ainda mais para o aumento dos riscos para a saúde. Além disso, as influências dos factores de confusão podem ter mudado ao longo dos anos e os estudos observacionais mais antigos podem não ser tão precisos atualmente. Por exemplo, com o passar dos anos, as pessoas tendem a fumar menos. Por outro lado, o índice de massa corporal pode ter aumentado em certos países. Uma grande limitação reside também no facto de muitos destes estudos observacionais utilizarem questionários de auto-relato que podem estar sujeitos a muitos enviesamentos e tendem a ser de baixa validade.
O que devemos aprender com esta publicação no blogue?
O mais importante são duas coisas:
- Praticar uma atividade física nos tempos livres, uma vez que a atividade física profissional não deve ser considerada como um substituto da atividade física nos tempos livres!
- Proteja a sua saúde durante a atividade física profissional. Cinco estratégias foram propostas por Shala et al. (2022), tal como ilustrado abaixo.
Por conseguinte, ser fisicamente ativo para além do seu trabalho, mesmo quando já tem problemas de saúde, continua a ser uma das coisas mais importantes a reter desta publicação do blogue. Lembrem-se que nós, fisioterapeutas, passamos muito tempo de pé e que também devemos fazer bastante exercício nos tempos livres! 😉
Espero que tenhas gostado deste post, Ellen
Referências
Shala R. Sou suficientemente ativo no meu trabalho". Porque é que a atividade física ocupacional não é suficiente? Br J Sports Med. 2022 Aug;56(16):897-898. doi: 10.1136/bjsports-2021-104957. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35277394; PMCID: PMC9340008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35277394/
Holtermann A, Krause N, van der Beek AJ, Straker L. The physical activity paradox: six reasons why occupational physical activity (OPA) does not confer the cardiovascular health benefits that leisure time physical activity does. Br J Sports Med. 2018 Feb;52(3):149-150. doi: 10.1136/bjsports-2017-097965. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28798040. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28798040/
Coenen P, Huysmans MA, Holtermann A, Krause N, van Mechelen W, Straker LM, van der Beek AJ. Para uma melhor compreensão do "paradoxo da atividade física": a necessidade de uma agenda de investigação. Br J Sports Med. 2020 Sep;54(17):1055-1057. doi: 10.1136/bjsports-2019-101343. Epub 2020 Apr 7. PMID: 32265218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32265218/
Cillekens B, Lang M, van Mechelen W, Verhagen E, Huysmans MA, Holtermann A, van der Beek AJ, Coenen P. How does occupational physical activity influence health? Uma revisão geral de 23 resultados de saúde em 158 estudos observacionais. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(24):1474-1481. doi: 10.1136/bjsports-2020-102587. PMID: 33239353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239353/
Bonekamp NE, Visseren FLJ, Ruigrok Y, Cramer MJM, de Borst GJ, May AM, Koopal C; Grupo de estudo UCC-SMART; Grupo de estudo UCC-SMART. Atividade física de lazer e ocupacional e resultados de saúde em doenças cardiovasculares. Coração. 2022 Oct 21:heartjnl-2022-321474. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321474. Epub ahead of print. PMID: 36270785. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36270785/
