Introdução
Os cuidados centrados no doente, em que o doente é colocado no centro das atenções e os seus factores biopsicossociais e pessoais são tidos em conta, são uma componente essencial da prestação de cuidados de elevada qualidade. Verificou-se que, frequentemente, os médicos têm dificuldades em integrar os cuidados centrados no doente na sua prática clínica. Este artigo aborda alguns elementos-chave para se concentrar no doente.
Ligação significativa
Para poder colocar o doente no centro das atenções, deve existir, antes de mais, uma ligação significativa entre ambos. Como parte da relação terapêutica, uma ligação significativa com respeito mútuo, comunicação aberta e clara e espaço para se exprimir pode conduzir a melhores resultados clínicos. O facto de o doente se sentir mais satisfeito pode aumentar a adesão à terapêutica.
Numa ligação significativa, os doentes devem sentir-se iguais ao terapeuta, o que cria um ambiente seguro para exprimirem sentimentos e preocupações relacionados com a queixa músculo-esquelética que estão a sentir. Quando se conhece melhor o seu paciente, o tratamento pode ser adaptado para corresponder a problemas específicos e para atingir os objectivos específicos do paciente. Utilizando o corpo do doente para explicar o que encontrou durante a avaliação e utilizando o toque para estabelecer uma ligação ou para provocar movimentos de modo a aumentar a consciência, a ligação significativa entre si e o doente pode ser reforçada.
Nos cuidados centrados no doente, é evidente que o doente tem a possibilidade de participar na tomada de decisões. A decisão sobre os objectivos individuais do tratamento pode ocorrer ao nível dos sintomas, mas, para além disso, deve também incluir objectivos funcionais e fundamentais. Quando tiver uma ideia clara dos objectivos que o seu doente pretende atingir, pode pensar nas opções de tratamento para os alcançar. No nosso blogue anterior, pode ler mais sobre a tomada de decisão partilhada na escolha de opções de tratamento: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.
Quando se esforça por criar e manter uma ligação significativa e se sabe quais os objectivos que o doente quer atingir, outra parte importante dos cuidados centrados no doente consiste em prestar apoio para a auto-gestão da doença. Ao capacitá-lo e treiná-lo para assumir ativamente um papel na sua reabilitação, está a dar-lhe poder para influenciar as suas queixas sem ajuda. Permita que o seu doente retome o seu papel nas suas actividades de valor. Este processo pode ser gradual, com base na pessoa que está à sua frente, mas deve sempre visar as cognições e crenças inúteis, os obstáculos à recuperação e os factores relacionados com o estilo de vida. Aqui, a educação é crucial, porque ao aumentar a compreensão, o doente pode ser um melhor aderente e mais inclinado a participar ativamente na sua reabilitação. E a educação não tem de ser sempre o senhor a falar! Também pode utilizar notas escritas curtas, utilizando as histórias de outros doentes ou auxiliares de aprendizagem. Mesmo através de exercícios, em que pode deixar o seu doente executar alguns movimentos, pode aumentar a sua compreensão. Uma dica importante pode ser perguntar aos seus pacientes algumas "mensagens para levar para casa" chave em cada sessão.
Implementação
Como podemos agora integrar os cuidados centrados no doente na nossa rotina diária? Tenho a certeza de que, sem saber, antes de ler esta publicação no blogue, já estava a fazer um excelente trabalho. Como sabem, a comunicação é um aspeto muito importante da nossa profissão e, nos cuidados centrados no doente, a forma e o conteúdo da comunicação são da maior importância. Já começa quando o doente entra na sala e durante a anamnese. Sei que, por vezes, estamos com pressa, pois o tempo por doente é limitado e há muito para explicar e falar. Mas se tiver uma mente aberta e for um ouvinte ativo, conseguirá tirar o máximo partido do seu encontro clínico. Tente abrir a sua visão, desviando o olhar do seu monitor e aumentando o contacto visual. Vai certamente captar mais pistas não verbais do que pensa.
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Durante a terapia, os mesmos princípios devem ser tidos em conta. Muito importante neste encontro, é que se dedique algum tempo a explicar porque é que faz algo ou dá certos exercícios. O seu doente está certamente interessado e apreciará se souber que lhe dá um programa de exercícios personalizado, orientado para lidar com os seus factores pessoais no contexto da sua doença, em vez de um programa genérico.
A implementação de cuidados centrados no doente nos encontros clínicos pode ainda ser melhorada através da despistagem dos factores biopsicossociais da dor e da incapacidade. Estes devem então ser alvo da reabilitação. Para além de comunicar abertamente, através de perguntas reflexivas, pode ficar a saber mais sobre os factores que contribuem para a situação. Peça ao seu doente que conte a sua história e conheça as suas expectativas, sem o interromper a meio do processo. Outras questões em aberto podem incluir:
- O que é que acha que está a causar a sua dor? (Crenças de causalidade)
- O que é que se faz quando a dor aumenta? (Coping)
- Como é que os seus sintomas afectam a sua capacidade de participar em actividades físicas e funcionais? (Impacto)
- Estás preocupado? (Preocupações)
- Porque pensa que este movimento/atividade é prejudicial? (Crenças relativas à participação em actividades)
- Fale-me da sua vida doméstica/profissional/social. (Factores sociais)
- Fale-me dos seus objectivos e expectativas
A comunicação que privilegia a narrativa do doente resulta em cuidados centrados no doente e numa tomada de decisão partilhada eficaz sobre os potenciais riscos e benefícios de várias intervenções.
É através da comunicação que se fica a conhecer verdadeiramente o doente.
Espero que tenham gostado desta leitura!
Ellen
Referência
Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Patient-centered care in musculoskeletal practice (Cuidados centrados no doente na prática músculo-esquelética): Elementos-chave para ajudar os médicos a centrarem-se na pessoa. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/
