A dor plantar no calcanhar (PHP) é difícil de tratar. O que é que sabemos da literatura, dos especialistas e dos doentes? Este post contém tudo isso.
Morrissey et al. (2021)
É mais um ouvinte/observador do que um leitor? Não deixe de ver este vídeo de sinopse sobre o tema.
Introdução
A dor plantar no calcanhar (PHP) afecta predominantemente adultos sedentários de meia-idade e idosos. Cerca de 4-7% da população sofre desta doença. Nos corredores, é considerada a causa de 8% das queixas. A PHP é caracterizada por dor no calcanhar com dor no primeiro passo e dor durante tarefas de suporte de peso, particularmente após períodos de repouso.
A literatura é dominada por revisões sistemáticas e meta-análises que incluem ensaios de baixa qualidade. Por conseguinte, continua a não haver uma resposta clara. Este guia de boas práticas tem como objetivo orientar a gestão da PHP com ensaios de alta qualidade, raciocínio clínico especializado e valores dos doentes.
A abordagem principal para a dor plantar no calcanhar consiste em alongamentos plantares, aplicação de fita adesiva de baixa intensidade e uma abordagem educativa individualizada.
Métodos
Este ensaio seguiu as diretrizes do PROSPERO sem desvios do protocolo. Apenas foram incluídos ensaios clínicos randomizados de alta qualidade com pelo menos 2 semanas de acompanhamento e pelo menos uma medida de resultado que definisse a dor relatada pelo paciente, a dor no primeiro passo ou a função relacionada com o pé. A alta qualidade foi definida com uma pontuação PEDro de ≥ 8/10 e subsequentes ferramentas Cochrane Risk of Bias (RoB). Os peritos foram convidados por correio eletrónico a participar numa entrevista sobre a gestão do PHP. Além disso, foram acrescentadas as vozes dos doentes para procurar temas recorrentes nestas três fontes.
Resultados
A abordagem principal para a dor plantar no calcanhar consiste em alongamentos plantares, aplicação de fita adesiva de baixa intensidade e uma abordagem educativa individualizada.
São necessárias pelo menos 4 a 6 semanas para avaliar os efeitos das intervenções acima mencionadas antes de se considerarem modalidades adjuvantes como a terapia por ondas de choque e/ou ortóteses.
Embora a educação nunca tenha sido testada isoladamente para esta doença, foi muito apreciada pelos doentes e recomendada pelos especialistas. Por conseguinte, é recomendada como intervenção de primeira linha.
REABILITAÇÃO DE CORRIDA: DA DOR AO DESEMPENHO
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Os principais problemas que podem ser tratados com a gestão da carga são a interrupção de longos períodos de pé e/ou a redução da carga dinâmica relacionada com o alongamento, como a corrida. Outros tópicos educacionais são a explicação da dor e a definição de expectativas realistas para a recuperação, que pode levar meses. No entanto, o prognóstico é favorável. As informações relativas ao calçado incluem uma queda do retropé para o antepé que seja confortável e de apoio, com conselhos específicos para evitar andar descalço ou com calçado plano e sem apoio até os sintomas desaparecerem. As comorbilidades, como um IMC elevado e/ou diabetes tipo 2, devem ser abordadas.
As terapias adjuvantes são recomendadas com base na força da evidência quantitativa e no raciocínio dos especialistas. Estes adjuvantes são a terapia por ondas de choque radiais ou focalizadas e devem ser aplicados se as pessoas com dor plantar no calcanhar não obtiverem os melhores benefícios da abordagem central anteriormente mencionada.
Uma modalidade final após uma terapia de ondas de choque sem sucesso pode ser a utilização de ortóteses personalizadas e/ou um regresso à abordagem central com uma boa precisão e um enfoque na adesão.
As intervenções sem eficácia comprovada, como as injecções, são desaconselhadas.
Referência
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
