As dores nas costas, nos ombros e no pescoço são todas causadas pela diferença de comprimento das pernas. Parece plausível, certo? Mas será que a diferença de comprimento das pernas é realmente importante e qual é a dimensão da diferença de comprimento das pernas necessária para desempenhar um papel importante?
Prefere ver em vez de ler? Em seguida, veja o nosso vídeo do YouTube abaixo:
Na nossa prática diária, deparamo-nos com uma infinidade de doentes que culpam a discrepância do comprimento das pernas pelas dores nos joelhos, ancas, costas, ombros e pescoço. Muitos deles foram informados sobre a diferença de comprimento das pernas pelo seu médico de clínica geral, especialista ou fisioterapeuta. Isto pode criar uma atitude preocupante e o receio de que a sua situação possa levar a um mau alinhamento da pélvis, da coluna vertebral e até mesmo de partes superiores do corpo.
A minha primeira pergunta aos doentes é normalmente: Como foi medida esta diferença de comprimento das pernas? Um estudo de Fisk e Baigent (1975) demonstrou que a avaliação clínica da discrepância do comprimento das pernas não é fiável e que a verdadeira discrepância só pode ser medida de forma fiável por raios X. No entanto, quase 50 anos depois, os fisioterapeutas e outros profissionais continuam a dizer aos seus pacientes que têm uma diferença no comprimento das pernas depois de as terem medido ou depois de terem efectuado a manobra de Weber-Barstow, por exemplo.
90% da população tem uma discrepância no comprimento das pernas e 60% tem uma diferença de comprimento das pernas de 5 mm ou mais!
Então continuarei a perguntar aos meus pacientes: Em cada cem pessoas, quantas acha que têm uma discrepância no comprimento das pernas? Uma revisão efectuada por Knutson et al. (2005) estima que cerca de 90% da população tem uma discrepância no comprimento das pernas. Destes 90%, quase 60% têm uma diferença de comprimento das pernas de 5 mm ou mais.
Agora vamos supor que um doente fez uma radiografia que confirma uma clara discrepância no comprimento das pernas. Pode isso ter influência nos tornozelos, joelhos, ancas e costas, etc.?
Em primeiro lugar, a revisão supracitada mostrou que o efeito de uma diferença anatómica no comprimento da perna é a rotação da pélvis, frequentemente referida como torção pélvica. Na maioria dos casos, o osso inominado roda anteriormente no lado da perna mais curta e posteriormente no lado da perna mais longa em doentes com uma discrepância de comprimento da perna até 22 mm. Mas estará esta torção pélvica relacionada com as dores lombares? A evidência de diferentes estudos incluídos na revisão mostra que nem a torção pélvica, nem o desnivelamento pélvico ou a obliquidade pélvica estão relacionados com a dor lombar.
Portanto, resta-nos uma pergunta a que temos de dar resposta: Quando é que uma discrepância no comprimento das pernas desempenha realmente um papel? Por outras palavras, quando é que é clinicamente significativo?
Existem vários estudos que tentaram responder a esta questão. Para mais pormenores, gostaríamos de remeter para a revisão de Knutson (2005)
Em conclusão, o resultado da consideração de diferentes artigos é que uma diferença de comprimento da perna até 2 cm não é provavelmente clinicamente significativa.
Uma diferença de comprimento da perna até 2 cm não é provavelmente clinicamente significativa
O corpo humano é perfeitamente capaz de compensar esta diferença, principalmente através de alterações estruturais passivas, como escoliose ligeira, alterações na angulação das facetas e alterações no comprimento dos músculos. Só a partir dos 2 cm é que surgem as compensações musculares activas. Por fim, é importante perceber que uma discrepância desta dimensão só se verifica em cerca de 1 em cada 1000 pessoas.
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Então, no caso de alguém ter uma diferença de comprimento das pernas superior a 2 cm, como é que isso é tratado? O que ouvimos frequentemente e também vemos nas redes sociais é que os profissionais tentam reverter a torção pélvica através da manipulação da articulação sacroilíaca. A minha primeira pergunta sobre este procedimento seria a seguinte: Para começar, porque é que se quer alterar a torção pélvica? Se a bacia for igualada, seria de esperar que outras estruturas tivessem de assumir o trabalho e compensar ainda mais, por exemplo, as facetas ou os músculos.
Em segundo lugar, aprendemos que uma manipulação da articulação intervertebral nunca é capaz de alterar a posição dos ossos inominados no sacro. Se quiser saber mais sobre este assunto, veja o nosso vídeo sobre a destruição do mito da SIJ.
O único tratamento que faz sentido e pode ser útil é a elevação do calcanhar para compensar a discrepância. Por isso, se encontrar uma diferença de comprimento das pernas de 2 cm ou mais, faz sentido encaminhar o doente para um podologista.
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
Referências
