A síndrome ITB, também designada por joelho de corredor, é realmente causada por fricção e por um ITB apertado?
Devemos fazer alongamentos e rolos de espuma ou é tudo uma questão de treino dos glúteos?
Responderemos a estas e outras perguntas comuns nesta publicação do blogue que destrói mitos!
Antes de mais, gostaríamos de agradecer a Lizzie Marlow, que fez um discurso fantástico na nossa1ª conferência Physiotutors sobre a síndrome ITB. Este post é basicamente a palestra da Lizzie em poucas palavras, com algumas contribuições nossas aqui e ali. Vejamos então o mito número 1:
1) A síndrome dos ITB é a única fonte de dor lateral do joelho.
Em primeiro lugar, a síndrome dos ITB é certamente a causa mais prevalente de dor lateral no joelho, com uma incidência registada de 12% de todas as lesões por uso excessivo relacionadas com a corrida. Existem certamente outras causas que podem provocar dores na zona lateral do joelho. Os sinais e sintomas típicos da síndrome dos ITB são o agravamento da dor ao correr em descidas ou em trilhos estreitos e um pico no historial do volume de treino. Se o doente referir dor póstero-lateral, é necessário ter em conta a tendinopatia do bíceps femoral distal. Ao contrário da síndrome dos ITB, a tendinopatia do bíceps piora quando se corre em subidas, é pior com velocidades mais elevadas, mas melhora com o aquecimento.
Além disso, há que ter em conta a dor patelo-femoral, muito frequente nos corredores. A PFPS é geralmente pior com a flexão carregada, ao subir escadas ou após uma sessão prolongada - também chamada de sinal do cinema. Por último, a patologia do menisco lateral ou a osteoartrose precoce podem ser uma causa de dor em corredores que correm regularmente em superfícies duras e que referem dor ao agacharem-se profundamente ou ao torcerem o joelho. É mais frequente em doentes com mais de 40 anos. Até mesmo alguma rigidez matinal pode estar presente neste grupo.
Para concluir: A síndrome dos ITB não é a única causa de dor lateral do joelho.
2) A síndrome ITB é causada por fricção e fricção sobre a bursa no epicôndilo lateral do fémur.
das fibras da banda iliotibial proximal e distal (fibras Kaplan
) num joelho direito. FCL, ligamento colateral fibular; ITB,
banda iliotibial; PLT, tendão poplíteo.
Originalmente, a ideia por detrás da síndrome do ITB era que o ITB se desloca sobre o epicôndilo lateral do fémur. Isto ocorre a cerca de 30 graus de flexão quando o ITB muda a direção da sua força de uma força de extensão no joelho para uma força de flexão ou vice-versa. No entanto, Fairclough e colegas (2006) demonstraram que não existe efetivamente uma bursa nativa sob a banda iliotibial. Para além disso, os mesmos autores (2007) demonstraram que a banda iliotibial está ancorada ao fémur distal por fios fibrosos, tornando impossível a fricção no joelho. A sensação de "estalido" que os corredores relatam é antes uma ilusão de movimento que é criada pela alteração da tensão nas fibras anteriores e posteriores do ITB durante a flexão do joelho. Mas então o que é o ITBS? O autor argumenta que a banda se move medialmente durante a flexão do joelho como consequência da rotação interna da tíbia, que comprime a almofada de gordura sob o ITB contra o epicôndilo. Com a extensão, o ITB volta a deslocar-se lateralmente. A compressão excessiva da camada de gordura pode desencadear uma resposta inflamatória que pode ser o gerador nociceptivo da SII.
A sensação de "sacudidelas" que os corredores relatam é antes uma ilusão de movimento criada pela alteração da tensão nas fibras anteriores e posteriores dos ITB durante a flexão do joelho
3) Síndrome ITB causado por um ITB apertado
Antes de mais: Como é que sabemos se o ITB está apertado? Já mencionámos isto anteriormente no nosso canal, mas um estudo de Willett et al. (2016) demonstraram que o teste de Ober não é um teste válido para o encurtamento dos ITB.
Em vez disso, mede um encurtamento da cápsula da anca. A única coisa que temos para "diagnosticar" a síndrome ITB são testes de provocação como Renne's e Teste de compressão Nobel que pode ver abaixo:
4) Os alongamentos e os rolos de espuma são tratamentos eficazes para a síndrome dos ITB
Um estudo efectuado por Seeber et al. (2020) analisou a rigidez da banda ITB. Concluíram que o ITB pode suportar forças substanciais e é basicamente inextensível. Além disso, descobriram que se rompe efetivamente com cerca de 80 quilogramas de tensão. Por esta razão, os autores concluíram que o alongamento clínico provavelmente não levará a um alongamento prolongado da banda.
Ao mesmo tempo, os ITB são muito enrolados com espuma nos consultórios de fisioterapia e nos ginásios de todo o mundo. No entanto, a expetativa de que o rolamento de espuma irá quebrar as aderências ou alongar a banda ITB é irrealista. Se olharmos para isto de um ponto de vista biomecânico, a compressão sem alongamento não pode levar a um alongamento. O que pode ser possível é alongar os músculos que se ligam aos ITB, mas também já discutimos as limitações do alongamento muscular noutro vídeo. O que os alongamentos provavelmente alcançam é um aumento da tolerância à dor para alongar a curto prazo. O que um estudo de Wilhelm et al. (2017) descobriram que o músculo tensor da fáscia lata é de facto capaz de se alongar em resposta a um estiramento clínico, ao contrário do ITB, mas apelam a investigação futura para verificar se existe de facto um alongamento permanente. A nossa previsão é: provavelmente não vão encontrar nenhum alongamento permanente. Ficaríamos muito surpreendidos se isto fosse diferente no TFL em comparação com outros músculos.
Seeber et al. (2020) Concluíram que o ITB pode suportar forças substanciais e é basicamente inextensível. Além disso, descobriram que se rompe com cerca de 80 quilogramas de tensão
Por último, se partirmos do princípio de que o ITBS é causado por uma compressão excessiva e não por fricção, então todas estas abordagens apenas levariam a uma maior irritação da camada de gordura por baixo do ITB. Portanto, esses tratamentos provavelmente pioram o SII.
REABILITAÇÃO DE CORRIDA: DA DOR AO DESEMPENHO
O especialista em corrida Benoy Mathew revela a sua fórmula de 5 passos para se tornar um especialista em reabilitação de corrida!
5) Está tudo nos glúteos
Então, como é que tratamos o SIIT? A recomendação geral é fortalecer os glúteos para reduzir a adução da anca e, assim, reduzir o stress sobre os ITB.
Isto depende muito do doente: Embora existam doentes com um valgo aumentado que podem seguramente beneficiar do reforço da anca, o segundo grupo que apresenta SIIT é normalmente constituído por homens com varo do joelho.
Neste grupo, o treino da anca pode não ser tão eficaz como no grupo 1. Para além disso, um estudo de Willy et al. (2012) demonstrou que o treino dos glúteos não altera a biomecânica.
Para os corredores, acaba por se resumir a uma mistura de tratamento da biomecânica da corrida, tratamento de erros de treino e défices neuromusculares.
Para saber mais sobre a gestão de corredores com lesões, incluindo a reabilitação inicial, a gestão da carga, o treino de força e o treino de corrida, consulte o nosso curso online de reabilitação de corrida com acesso a todas as informações relacionadas com a reabilitação de lesões de corrida.
Muito obrigado pela leitura!
Saúde,
Kai
Referências:
