Serão os isométricos a arma milagrosa para diminuir a dor nas tendinopatias? Neste blogue, vamos discutir de onde veio a "tendência" da isometria e o que as provas dizem sobre ela!
Em 2015, Rio et al. iniciaram uma certa tendência quando realizaram um ensaio cruzado em 6 jogadores de voleibol com tendinopatia patelar. Os seus resultados foram surpreendentes, com todos os jogadores a registarem uma diminuição imediata da dor, de uma média de 7/10 na NRS para 0, com apenas um dos 6 a relatar uma dor remanescente de 1 durante pelo menos 45 minutos após as contracções isométricas. O protocolo utilizado foi de 5 séries com 45 segundos de contração numa máquina de extensão de pernas e um esforço de 70% do esforço voluntário máximo. Também descobriram que a isometria foi capaz de diminuir a inibição cortical e um aumento da força de 19%. Compararam a intervenção isométrica com uma intervenção isotónica e os efeitos observados no grupo isométrico não puderam ser alcançados no grupo isotónico:
Os mesmos autores realizaram um estudo de acompanhamento durante a época com atletas de salto dois anos mais tarde (Rio et al. 2017) em que compararam um programa isométrico e um programa isotónico entre si. Neste estudo, os resultados foram um pouco mais heterogéneos, com ambos os grupos a apresentarem uma maior diminuição imediata da dor no grupo isométrico:
Um estudo recente de Holden et al. (2019) analisaram o efeito da isometria também na tendinopatia patelar e não encontraram qualquer efeito analgésico:
No entanto, uma elevada percentagem de mulheres e uma média de idades relativamente elevada não são características da tendinopatia patelar, que é normalmente uma doença de homens jovens e saltitantes. Assim, é possível que o diagnóstico de tendinopatia patelar não tenha sido correto em alguns casos. Embora estes dois estudos tenham sido realizados para a tendinopatia patelar, vamos ver se podemos transferir estes resultados para outros tendões.
Analisando o tendão de Aquiles, Seth O'Neill et al. (2018) fizeram um estudo em que um grupo de pacientes com tendinopatia de Aquiles realizou contracções isométricas dos flexores plantares. Não se verificou um alívio imediato da dor nem uma melhoria do rendimento motor em doentes com tendinopatia de Aquiles:
Um estudo efectuado por Riel et al. (2018) examinaram os efeitos da isometria, isotónica e caminhada na dor da fascite plantar. Verificaram que não houve alteração da dor em nenhum dos grupos antes e depois dos exercícios:
Finalmente, Coombes et al. (2016) analisaram a isometria na epicondilalgia lateral. No seu estudo, as contracções isométricas acima do limiar de dor dos pacientes aumentaram efetivamente os seus níveis de dor após o exercício, enquanto as contracções isométricas abaixo do limiar de dor dos pacientes não tiveram qualquer efeito em comparação com um grupo de controlo:
Outro estudo de Stasinopoulos et al. (2017) compararam três grupos de exercícios no tratamento da epicondilalgia lateral: Um grupo realizou treino excêntrico, outro treino excêntrico-concêntrico e o terceiro grupo combinou treino excêntrico-concêntrico com isometria. Os autores argumentam que a maior parte das actividades de preensão requerem uma contração isométrica dos flexores e extensores do pulso, pelo que faz todo o sentido acrescentar exercícios isométricos para o LE. Descobriram que a adição de concêntrica conduziu a resultados superiores em termos de dor, função e força de preensão às 4 e 8 semanas:
No entanto, o período de acompanhamento do estudo foi bastante curto e deveria ter sido, pelo menos, de 12 semanas. Para além disso, o grupo de isometria combinada realizou um volume de exercício mais elevado com mais tempo sob tensão, o que poderá explicar os resultados superiores.
Assim, embora a isometria não seja certamente uma solução mágica, que papel desempenha na reabilitação de tendinopatias? Em primeiro lugar, a isometria é uma óptima opção para começar a exercitar-se se tudo o resto for demasiado doloroso - e isto não se limita apenas à tendinopatia, mas também a outras condições. Tenha em atenção que devem progredir para exercícios isotónicos, uma vez que se pretende recuperar a função muscular ao longo de toda a amplitude de movimento, em vez de apenas um ângulo. Por isso, avance logo que o doente seja capaz de tolerar cargas isotónicas.
Os isométricos não parecem ser uma solução mágica para diminuir a dor, mas podem ser um excelente ponto de partida para a reabilitação se os doentes ainda não tolerarem os isotónicos
O que se pode deduzir de todos estes estudos é que a isometria parece funcionar muito bem em algumas disciplinas e pode, na verdade, piorar as coisas noutras disciplinas. Para simplificar, experimente-as com o doente à sua frente e, se ele reagir favoravelmente, continue a fazê-las; se não reagir, passe à frente.
Embora 45 minutos de alívio da dor possa não ser um objetivo importante para o doente médio, isto pode ser útil para os atletas como aquecimento para diminuir a dor durante a sessão de exercício ou competição que se segue. Os exercícios isométricos são também menos cansativos para os atletas em época de competição do que os exercícios isotónicos. Podemos certamente argumentar se é desejável conseguir uma redução da dor a curto prazo para carregar um tendão doloroso durante as actividades desportivas e se isso pode realmente levar a efeitos prejudiciais.
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Muito bem, este foi o nosso blogue sobre isometria para tendinopatias. Se ficou surpreendido com os resultados, vai adorar o nosso blogue sobre 7 factos sobre a tendinopatia que não conhecia! Muito obrigado pela leitura.
Referências:
