"O exercício deve ser doloroso ou não?" Esta é uma pergunta popular entre fisioterapeutas e doentes, que continua a ser um tema de grande debate. De facto, embora o exercício seja um tratamento comprovadamente eficaz na dor crónica do ombro relacionada com a coifa dos rotadores, o nível de dor durante o exercício ainda não é claro.
Modelo de controlo da dor
É frequentemente utilizado um modelo de monitorização da dor durante o exercício, que descreve uma escala de 0 a 10, em que 0 indica "sem dor" e 10 indica "a pior dor imaginável" (Thomee et al. 1997). A dor entre 0 e 2 é considerada "segura", entre 2 e 5 é "aceitável" e acima de 5 é de "alto risco". Além disso, a dor pode chegar a 5 após o exercício, mas deve diminuir na manhã seguinte. Estas são directrizes gerais que têm sido aplicadas na prática clínica, em estudos e com uma variedade de indicações na reabilitação do ombro (Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Qual é a prática atual dos fisioterapeutas na reabilitação do ombro?
A falta de orientações claras baseadas em provas reflecte-se também na prática clínica atual. Foram realizados vários inquéritos sobre o tratamento fisioterapêutico da dor subacromial do ombro em 4 países diferentes (Reino Unido, Bélgica, Países Baixos e Itália)(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) e apresentaram resultados variáveis nas instruções sobre a dor durante o exercício. A maior parte dos fisioterapeutas instruiu os seus pacientes para não terem qualquer dor ou, pelo menos, para não sentirem mais do que um desconforto aceitável. Recentemente, os peritos neste domínio sugeriram a utilização de diferentes tipos de exercícios, de acordo com a aceitabilidade dos sintomas, desde que possam desafiar suficientemente a fraqueza e treinar até à fadiga (Littlewood et al. 2019).
Ferir ≠ Prejudicar
Normalmente, os fisioterapeutas não encorajam os doentes a treinar com dores. No entanto, não existe uma base científica sólida para este receio de "fazer exercício com dor". De facto, considerando o princípio de que "magoar não é igual a prejudicar, uma revisão sistemática recente desafia esta crença e sugere que os exercícios dolorosos são mais benéficos a curto prazo do que os exercícios sem dor na dor musculoesquelética crónica (Smith et al. 2017). Considerando que a dor nem sempre corresponde a uma lesão dos tecidos (como uma rutura ou degeneração do tendão), outros factores como o medo do movimento e a sensibilização central podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento ou manutenção da dor. Se os exercícios dolorosos forem permitidos com "pistas de segurança" adequadas, o fisioterapeuta pode reduzir gradualmente a perceção da ameaça do movimento doloroso (Smith et al. 2018). Se o ombro for considerado "descondicionado" e o objetivo for fortalecer os músculos do ombro, os pacientes irão repensar e remodelar sob a orientação do fisioterapeuta responsável pelo tratamento.
Uma revisão sistemática recente sugere que os exercícios dolorosos são mais benéficos a curto prazo do que os exercícios sem dor na dor musculoesquelética crónica
Sem dor, sem ganho?
Sabemos pela literatura que os exercícios dolorosos têm geralmente cargas ou doses mais elevadas de exercícios (séries e repetições). Sabemos também que cargas ou doses mais elevadas podem proporcionar benefícios superiores. Então, um programa de exercícios dolorosos é melhor do que exercícios sem dor? As cargas mais elevadas desafiarão o doente o suficiente para ganhar força e diminuir a dor? É possível fazer exercício durante a dor e, em caso afirmativo, que exercícios devem ser prescritos?
DOR NO OMBRO RELACIONADA COM A COIFA DOS ROTADORES: SEPARAR OS FACTOS DA FICÇÃO
É altura de acabar com os tratamentos absurdos para a dor no ombro e de começar a prestar cuidados baseados em provas
Estamos a tentar responder a estas importantes questões clínicas na Universidade de Antuérpia, na Bélgica. Já realizámos um estudo de viabilidade sobre o exercício para a dor em 12 doentes com dor no ombro com 4 exercícios dolorosos individualizados (dor entre 4 e 7/10 durante o exercício). Os resultados preliminares mostraram que a maioria dos doentes conseguiu treinar até à dor, mas para alguns 9 semanas consecutivas foi demasiado. No entanto, em geral, o aumento das cargas com uma progressão adaptada melhorou os sintomas e aumentou a funcionalidade. Serão publicados em breve resultados mais precisos sobre este ensaio de viabilidade e o grande ensaio aleatório controlado.
Referências
