Como é que um blogue sobre investigação em fisioterapia pode fazer com que seja despedido: Não seja um dinossauro da fisioterapia e não se agarre a provas desactualizadas!
Este é um reblog do blogue de Haraldur B. Sigurðsson
Estamos a trabalhar numa profissão relativamente jovem e em rápido desenvolvimento. Nunca devemos parar e ficar satisfeitos com as nossas capacidades. Questione-se a si próprio e à sua prática! A evolução venceu os dinossauros - não sejas um dinossauro !;)
"Recentemente, uma publicação no blogue que escrevi sobre as limitações da manipulação da coluna vertebral levou-me a ser despedido!
De alguma forma, isso não me surpreende, talvez seja apenas o que acontece quando se agita algumas gaiolas de dinossauros. Um dinossauro em fisioterapia é alguém que está preso no passado e se recusa a atualizar os seus pontos de vista com novas evidências, a menos que isso alimente o seu viés de confirmação(Meakins 2015). Não se trata obviamente de um termo técnico, mas de uma descrição válida sobre a qual não sou de modo algum o primeiro a escrever num blogue. Também não é uma descrição geral de toda a gente que se formou antes de mim. Não é a idade que define o dinossauro, mas sim a atitude. Há muitos fisioterapeutas com muitos anos de experiência que continuam abertos a novas ideias e evoluem a sua prática para refletir essas ideias.
Um dinossauro em fisioterapia é alguém que está preso ao passado e se recusa a atualizar os seus pontos de vista com novas evidências, a menos que estas alimentem o seu preconceito de confirmação
Os dinossauros e os seus seguidores são muito comuns hoje em dia, mesmo entre os jovens que trabalham com os mais velhos e são influenciados por eles. Só nos últimos anos é que a fisioterapia baseada na evidência está a florescer, facilitada pela explosão da investigação aliada aos meios de comunicação social que permitem a discussão aberta, a crítica e a divulgação de informação pelos fisioterapeutas (2).
E, naturalmente, os dinossauros estão zangados. Não só quase todas as terapias que têm vindo a fornecer falharam no teste, como também falhou todo o paradigma da razão pela qual estes tratamentos deveriam funcionar. Os dinossauros estão demasiado comprometidos com estas formas ultrapassadas de pensar para avaliar objetivamente a ciência, demasiado casados com ideias antigas para se divorciarem delas. Para eles, décadas de investigação consistente podem ser ignoradas com "sente-se que funciona", ou "funciona há anos!", ou mesmo com a visão abismalmente curta "tenho uma lista de espera, por isso devo estar a fazer alguma coisa bem". Estão num ciclo interminável de utilização de efeitos analgésicos temporários para justificar tratamentos desnecessários ou mesmo prejudiciais, confundindo a satisfação imediata do doente com bons resultados clínicos e forçando conscientemente os doentes à dependência em vez de promover a auto-eficácia.
Por isso, quando desafiei o ponto de vista dos dinossauros, salientando que existem limitações importantes na manipulação da coluna vertebral, fui despedido.
A fisioterapia islandesa está a passar por uma crise silenciosa e, na minha opinião, os dinossauros estão a causá-la. O fisioterapeuta ambulatório médio na Islândia atende cerca de 5,5 doentes por dia (3), o que é menos do que um trabalho a tempo inteiro. Alguns dos mais populares atendem mais de 18 pacientes por dia, o que significa que, no extremo inferior, há fisioterapeutas que quase não atendem pacientes.
Atender 18 pacientes por dia não pode ser considerado uma prática ética. Isso significa trabalhar 9 horas seguidas, sem pausas, todos os dias. É difícil tomar decisões e manter a concentração. Torna-se cada vez mais tentador fazer apenas a coisa mais fácil, e isso inclui, muitas vezes, a prestação de terapias analgésicas passivas. A utilização de tratamentos activos e o envolvimento dos pacientes numa união terapêutica requerem presença de espírito e concentração. De certeza que não gostaria de ser o doente número 18.
Quando se atendem 18 doentes ou mais por dia, torna-se cada vez mais tentador fazer apenas o mais fácil, o que muitas vezes inclui proporcionar uma terapia analgésica passiva
Discutir as opções de tratamento e os prognósticos - prognósticos reais, não uma história de unicórnios - pode levar o doente a decidir não tentar uma intervenção. E não faz mal, as pessoas têm o direito de aceitar ou recusar qualquer plano de tratamento médico. A nossa função como fisioterapeutas é fornecer aos doentes a melhor informação possível sobre a sua doença e trabalhar com eles para elaborar um plano de tratamento. Isto pode incluir várias terapias, se forem indicadas e o doente optar por utilizá-las depois de as discutir com o fisioterapeuta. Mas, por vezes, isto inclui uma das decisões mais difíceis que um fisioterapeuta toma: não recomendar qualquer intervenção.
Outras vezes, isto pode incluir algo impopular, como recomendar a um doente que falte a uma competição ou a uma viagem planeada. Nessa situação, a nossa função é fornecer ao doente informações sobre os possíveis riscos associados à participação, mas é normalmente o doente que toma as decisões finais, afinal de contas, o risco é seu. Se o terapeuta é movido pela ganância, trabalhando a partir de um modelo de negócio em que mais sessões por paciente = melhor, estas são certamente estratégias inúteis. Nesse caso, é muito melhor dizer ao doente "vamos fazer tudo o que estiver ao nosso alcance para fazer essa viagem!" e continuar a lançar-lhe todas as terapias existentes e esperar que tudo corra bem.
A aplicação de terapia manual (iOS e Android)
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Os dinossauros tornaram-se, de facto, bons a ordenhar o maior número possível de sessões de tratamento de cada paciente que lhes entra pela porta. Eles ganham o seu dinheiro passando inúmeras sessões a reparar articulações sacro-ilíacas bloqueadas imaginárias, a suavizar músculos tensos e a contar histórias sobre soluções rápidas notáveis numa única sessão.
O mesmo conjunto de habilidades para espremer o úbere resulta em um número crescente de pacientes que percebem que gastaram tempo e dinheiro consideráveis para obter poucos benefícios. Isto, por sua vez, cria pessoas que são cépticas em relação à fisioterapia e deixam de marcar sessões. É um ciclo vicioso em que o excesso de tratamento provoca a diminuição do número de sessões, o que resulta num aumento do excesso de tratamento.
A fisioterapia baseada em evidências é - em comparação com a terapia dinossáurica e inchada - simplificada, eficiente em termos de recursos e requer, em média, muito menos sessões de tratamento. É um bisturi ao lado de uma serra eléctrica. É uma lufada de ar fresco ao lado de uma lixeira. Até os dinossauros populares conseguem sentir o cheiro da mudança que se aproxima e estão suficientemente stressados para despedir pessoas como eu, por informar melhor os doentes.
Mesmo os doentes que recebem uma terapia simulada, literalmente uma máquina que está desligada, continuam a melhorar com os tratamentos(Ilter et al. 2015). Isto significa que qualquer fisioterapeuta obterá resultados aparentemente decentes pelo simples facto de ser igual à passagem do tempo e a uma máquina desligada.
Todos os fisioterapeutas obtêm resultados decentes pelo simples facto de estarem à altura da passagem do tempo e do efeito placebo
O objetivo é fornecer ao doente informações sobre a sua doença e a eficácia dos possíveis tratamentos. Cada intervenção tentada deve ter uma boa hipótese de ter um desempenho melhor do que o tempo e, para isso, é muito importante utilizar as provas da investigação para eliminar as terapias inúteis e definir objectivos de tratamento razoáveis. Se não for indicado qualquer tratamento, o doente receberá informações sobre o seu estado, mas não receberá truques de vudu.
A tendência é enfatizar cada vez mais a fisioterapia baseada em evidências no ensino da fisioterapia. É também cada vez mais enfatizado que a lacuna de conhecimento entre a ciência e o público deve ser colmatada através da comunicação dos resultados ao público. Fui despedido exatamente por isso, por discutir informações e provas - provas que os dinossauros querem obviamente varrer para debaixo do tapete para poderem continuar a ser complacentes e os seus clientes alegremente ignorantes. Acredito que mais fisioterapeutas precisam de apoiar abertamente a fisioterapia baseada em evidências e falar contra estes métodos ultrapassados e, juntos, podemos ser o meteoro que salva a fisioterapia".
Referências
