Diferentes tipos de lesões requerem abordagens diferentes. Este artigo aborda a classificação e a reabilitação de lesões nos isquiotibiais.
Introdução
A Classificação Britânica de Lesões Musculares de Atletismo descreve um sistema de classificação por RM com classes anatómicas claramente definidas com base no local e na extensão da lesão. Macdonald et al associaram o diagnóstico específico de lesão muscular a um programa de reabilitação específico. Interessado em saber mais sobre a classificação e reabilitação de lesões nos isquiotibiais? Continue a ler!
Localização da lesão e reabilitação
1. Lesões miofasciais
Apresentação clínica
As lesões miofasciais tendem a ocorrer com um início súbito ou gradual de dor na parte posterior da coxa durante ou após actividades desportivas. Pode haver dor nos testes musculares manuais, mas a força e a ADM mantêm-se frequentemente.
Processo de cura
A cicatrização ocorre através de uma resposta inflamatória inicial, seguida de uma fase fibrótica. Após cerca de 3 semanas, o tecido cicatricial cicatrizado atinge a sua força máxima.
Progressões de corrida
A corrida pode progredir de forma relativamente rápida e pode ser apoiada por analgesia oral ou terapia manual. Os exercícios de corrida precedem a corrida a alta velocidade e podem ser progredidos na presença de níveis de dor moderados (4-5/10 na EVA).
Progressões do treino de força
Como o elemento contrátil está intacto, não se deve dar prioridade à carga específica nos isquiotibiais, mas sim ao regresso ao programa normal de treino de força do atleta.
2. Lesões musculotendinosas
Apresentação clínica
As lesões musculotendinosas ocorrem normalmente com um início súbito durante um sprint ou um salto de alta velocidade. A capacidade de geração de força dos músculos é prejudicada e, por conseguinte, podem ser observados défices de força durante o teste muscular manual, juntamente com dor e redução da ADM.
Processo de cura
Os tecidos de cicatrização demoram 4 a 8 semanas, uma vez que o colagénio de tipo 1 é sintetizado para permitir a regeneração das miofibras.
Progressões de corrida
À medida que a marcha se torna indolor, podem ser iniciados exercícios de corrida. As progressões são um pouco mais conservadoras em comparação com as progressões nas lesões miofasciais. A dor deve ser mantida abaixo de 3 em 10 na EVA) e podem ser iniciados exercícios mais dinâmicos à medida que a força e a ADM melhoram.
Progressões do treino de força
O treino de força deve incluir exercícios isométricos e excêntricos que dominem a anca e o joelho. A prescrição inicial de exercício é feita com volumes mais elevados e carga mais baixa, com um aumento gradual da carga através da reabilitação, à medida que a tolerância dos tecidos melhora. O aumento da carga é acompanhado por uma redução do volume de treino de força à medida que a intensidade/volume da corrida aumenta para atingir objectivos mais baseados no desempenho. A corrida a alta velocidade não é recomendada imediatamente ou no dia seguinte a um treino de força intenso para os isquiotibiais.
3. Lesões intratendinosas
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Apresentação clínica
As lesões tendinosas, tal como as lesões musculotendinosas, ocorrem com um mecanismo de início súbito e de força elevada. O doente pode apresentar uma marcha antálgica e uma perda significativa de força e de ADM.
Processo de cura
A cicatrização do tendão ocorre a um ritmo mais lento, uma vez que é necessária a síntese e a remodelação do colagénio.
Progressões de corrida
Devido à adaptação mais lenta dos tendões, é necessário um período de tempo mais longo para progredir na corrida. É necessário um aumento gradual do volume e da intensidade do treino, com tempo suficiente em cada fase.
Progressões do treino de força
A carga excêntrica deve ser adiada para evitar tensão excessiva no tendão em cicatrização. Recomenda-se que as sessões de treino sejam separadas por 36-72 horas para garantir a síntese dos tecidos em vez da sua degeneração. No caso de uma lesão proximal, os exercícios dominantes do joelho devem ser iniciados em vez dos exercícios dominantes da anca, para evitar o esforço excessivo do local da lesão proximal, podendo posteriormente progredir para exercícios dominantes da anca.
No caso de uma lesão intratendinosa proximal, os exercícios dominantes do joelho devem ser iniciados em vez dos exercícios dominantes da anca para evitar o esforço excessivo do local da lesão proximal, podendo mais tarde progredir para exercícios dominantes da anca.
Regresso à formação completa
A complexidade dos testes aumenta com a complexidade das lesões. O RTFT em lesões miofasciais pode ser relativamente breve e baseia-se no exame clínico da ADM, força, dor à palpação e teste H de Askling, juntamente com a progressão bem sucedida da corrida sem exacerbação. As lesões musculotendinosas requerem os mesmos testes RTFT que as lesões miofasciais, mas devem ser completadas com uma avaliação completa do treino de força excêntrica. No caso de lesões tendinosas, deve ser incluída uma análise biomecânica para comparar os tempos de contacto com o solo e o comprimento da passada com os valores anteriores à lesão. A repetição da ressonância magnética pode ser útil para fornecer informações adicionais sobre o processo de cicatrização. Em todos os casos, a decisão de efetuar o RTFT deve ser tomada em conjunto com o treinador e o atleta.
Esperamos que tenha gostado desta leitura sobre a classificação e a reabilitação das lesões dos isquiotibiais!
Ellen
Referência
Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
