A dor na virilha é uma lesão de sobrecarga comum em atletas multidireccionais, como jogadores de futebol, râguebi e hóquei. Os corredores também são afectados, embora com menos frequência. A incidência varia entre 5% e 18%, com os corredores tipicamente na extremidade inferior.
A gestão da dor na virilha é um desafio devido à complexa anatomia da região. Esta inclui múltiplas estruturas e a possibilidade de várias patologias coexistentes. Por conseguinte, a compreensão desta anatomia é essencial para o diagnóstico e o tratamento.
A fonte da dor pode ter origem no abdómen inferior, na região inguinal, nos músculos adutores, na articulação da anca, nos flexores da anca ou no períneo. Por conseguinte, uma boa compreensão da anatomia desta região é crucial tanto para o diagnóstico como para o tratamento de problemas relacionados com a virilha.
O Acordo de Doha: Um quadro clínico
A Declaração de Consenso de Doha classifica a dor na virilha em quatro entidades clínicas primárias, com base na localização e nos sintomas:
- Dor na virilha relacionada com os adutores: Dor na parte interna da coxa, com tenrura e desconforto durante a adução resistida da anca.
- Dor na virilha relacionada com o iliopsoas: Dor na parte da frente da anca. Piora com a flexão resistida da anca ou com o alongamento dos flexores da anca.
- Dor na virilha relacionada com a região inguinal: Dor na zona do canal inguinal. Aumenta com a contração abdominal ou com acções que aumentam a pressão intra-abdominal, como a tosse.
- Dor na virilha relacionada com o púbis: Dor localizada na sínfise púbica, com tenrura sobre o osso.
Para todos os tipos, a dor é localizada e piora com a atividade física. Esta classificação permite um diagnóstico exato e um tratamento adaptado.
Nos corredores, as causas mais comuns de dor na virilha resultam de lesões no grupo muscular adutor ou na zona do períneo.
Principais factores de risco
Vários estudos de alto nível identificam os principais factores que contribuem para as lesões na virilha:
- Lesão anterior: Sem surpresa, um historial de dor na virilha é um forte preditor de ocorrências futuras. Daí a importância de uma reabilitação completa e da resolução de quaisquer problemas residuais após uma lesão inicial.
- Nível de jogo mais elevado: Os atletas de elite são mais propensos devido à intensidade do treino e à carga competitiva.
- Redução da força de adução da anca: A fraqueza destes músculos compromete a estabilidade pélvica, tornando mais provável a ocorrência de lesões.
- Formação insuficiente específica para o desporto: A falta de treino e de preparação adaptados às exigências físicas do desporto aumenta o risco de lesões.
- Sexo masculino: Os atletas do sexo masculino sofrem lesões na virilha com mais frequência do que os do sexo feminino.
Possíveis, embora menos significativos, factores de risco incluem:
- Idade avançada
- Tipos de corpo mais altos ou mais pesados
- Posição desempenhada nos desportos multidireccionais
- Redução da ADM da anca: abdução, adução, extensão, flexão, rotação interna
- Força dos flexores inferiores da anca
Fisiopatologia
Nos corredores, as causas mais comuns de dor na virilha resultam de problemas com o grupo muscular adutor ou com a zona do períneo. Neste artigo, vamos abordar as causas e os sintomas, bem como a forma de avaliar e tratar a dor na virilha relacionada com os adutores.
Anatomia do grupo adutor
O grupo adutor é composto por cinco musculares:
- Pectíneo: Estende-se desde o osso púbico até ao fémur, entre o trocânter menor e a parte proximal da linha áspera.
- Adutor Brevis: Origina-se no ramo púbico inferior e insere-se na parte proximal da linha áspera do fémur.
- Adutor Longo: Origina-se na face anterior do osso púbico, inferiormente ao tubérculo púbico, e também se fixa na porção média da linha áspera.
- Adutor magno: O maior do grupo, com origem no ramo púbico inferior e na tuberosidade isquiática, e inserção na linha áspera e no tubérculo adutor do fémur.
- Gracilis: Gracilis: estende-se entre o púbis e o ramo isquiático até à pata anserina da tíbia.
Estes músculos estabilizam a pélvis e permitem a adução da anca. Os maiores também ajudam na flexão ou extensão da anca, dependendo da posição do fémur. São inervados pelos nervos obturador e femoral (L2-L4).
Apresentação Clínica: Reconhecer os Sintomas
As dores relacionadas com os adutores têm frequentemente origem numa distensão, numa patologia dos tendões ou em ambas. Os atletas podem referir uma lesão súbita ou uma utilização excessiva gradual.
- Tendinopatia dos adutores: Tipicamente apresenta-se com dor localizada, fraqueza e tenrura. A dor agrava-se durante a adução isométrica.
- Músculo comummente afetado: O adutor longo é o mais frequentemente afetado.
- Padrão de dor: Normalmente começa de forma ligeira e agrava-se com o treino contínuo.
- Dor pode: Diminuir após o aquecimento e voltar a ser mais forte após a atividade.
- Início: Muitas vezes insidiosa. Os corredores descrevem-na como profunda, aborrecida e semelhante a uma dor de dentes.
- Progressão: Inicialmente pós-corrida, passa a estar presente durante o movimento matinal, acabando por dificultar a atividade.
- Radiação: A dor pode espalhar-se para a região inguinal ou para o abdómen inferior.
- Exacerbação aguda: Nos casos crónicos, um aumento súbito pode sinalizar um rasgo agudo para além da patologia crónica.
Avaliação
Triagem
Ao avaliar atletas que apresentam dor na virilha, é importante rastrear distúrbios dos órgãos abdominais e pélvicos, metástases na bacia ou no quadril, necrose avascular do quadril. Outra etapa crucial da triagem é excluir fraturas de stress do fémur e do ramo púbico. Estas lesões podem inicialmente imitar a dor na anca ou na virilha.
Um indicador chave para suspeitar de uma Fratura de Stress é a dor que piora significativamente durante as atividades de suporte de peso. Se não for tratado, este desconforto pode progredir para dor em repouso, eventualmente forçando o atleta a interromper completamente o treino. Por conseguinte, manter um elevado índice de suspeita de fracturas de stress é vital no diagnóstico diferencial da dor na virilha.
Avaliação física
Procure por tenrura na origem do adutor. Peça ao atleta para efetuar uma adução resistida. Se for provocada dor, isso pode significar que se está a lidar com uma dor na virilha relacionada com os adutores.
Um achado positivo durante manobras de provocação é a reprodução da dor familiar do atleta, especificamente na inserção do tendão adutor comum ou na junção miotendínea (Serner et al, 2016). Os seguintes exames clínicos podem ajudar a confirmar o envolvimento do adutor:
Testes Provocativos:
- Teste de compressão dos adutores (0°): O atleta aperta os pés em conjunto com os joelhos estendidos enquanto está deitado em supino. Positivo se a dor familiar for reproduzida.
- Teste de compressão dos adutores (90°): Em supino e com as pernas dobradas a 90°, o paciente pressiona os joelhos para dentro contra resistência.
- Teste de adução da anca: A perna do paciente é passivamente abduzida ao máximo, com os dedos dos pés a apontar para cima. Depois, o paciente empurra ativamente a perna para a adução contra resistência.
Reabilitação de corrida: Da Dor ao Desempenho 2.0
Faça este curso e torne-se um especialista em reabilitação de corrida!
Reabilitação da dor na Virilha relacionada com os adutores
Os programas que combinam estrategicamente a estabilidade da anca, o fortalecimento pélvico e lombar e os exercícios com enfoque exc êntrico demonstraram uma promessa significativa na melhoria da biomecânica da corrida e na redução da dor. Aqui está uma abordagem faseada para orientar a sua prática clínica:
Fase 1: ReABILITAÇÃO PRECOCE
Objectivos: Gerir a dor, educar e iniciar uma carga suave.
- Educação do paciente: Explicar a condição, a cronologia, o prognóstico e os objectivos da reabilitação.
- Alívio da Dor Aguda: Utilizar analgésicos, terapia manual e técnicas de tecidos moles para aliviar a dor, se necessário.
- Restaurar a mobilidade: Concentrar-se na extensão, ER e abdução da anca sem dor.
- Evitar o alongamento passivo agressivo: Pode agravar os sintomas.
- Gestão estratégica da carga: Implementar estratégias cuidadosas de gestão da carga para evitar mais irritação e permitir a cicatrização dos tecidos.
- Manter a forma física: Utilizar actividades de baixo impacto, como a natação ou o ciclismo, para manter a aptidão cardiovascular do paciente
- Iniciar carga isométrica: Iniciar exercícios suaves com o peso corporal para os adutores.
- Iniciar o trabalho do centro: Iniciar a carga muscular do abdómen inferior.
Critérios de progressão:
- Sem dor durante o sono, a caminhar ou sentado durante 30 minutos
- Teste de capacidade: manter a prancha durante 30 segundos
- Teste de compressão de 0° e 45° com dor < 3/10
Fase 2: Desenvolvimento da força e integração da Cadeia Cinética
Objectivos: Fortalecer os flexores da anca, os abdutores, os adutores e o centro; reintegrar a cadeia cinética.
Exercícios:
- Copenhagens: Variação isométrica ou incorporação da adução da anca em função da capacidade de carga e dos níveis de dor.
- Patinadores
- Prancha lateral e variações
- Alpinistas
- Exercícios de flexão da anca
- Levantamentos terra
- Nórdicos
- Gémeo, se possível com uma só perna
- Passeios de caranguejo
Critérios de progressão:
- Actividades diárias sem dor
- 30 minutos de cardio de baixo impacto sem dor
- Prancha: 60 seg (VAS < 3/10)
- Prancha lateral: 30 seg. por lado (VAS < 3/10)
- Retenção de Copenhaga: 30 seg. de cada lado (VAS < 3/10)
Fase 3: Regresso ao Desporto ou à Corrida
Foco: Restauração da força explosiva, pliometria e movimentos específicos do desporto.
Exercícios:
- Copenhagens avançadas (com adução da perna superior)
- Exercícios explosivos para adutores
- Levantamentos terra de sumô
- Joelhos com resistência à abdução
- Exercícios para a parte inferior do abdómen (ex.: slider pike-ups)
- Levantamento de pernas em suspensão com bola
- Inverter os países nórdicos
- Avanço invertido com cabo (resistência à flexão da anca)
- Burpees
Referências
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Patologia da Articulação da Anca como Principal Causa de Dor na Virilha na População Desportiva: Uma revisão de 6 anos de 894 casos. A revista americana de medicina desportiva, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Pode o exame clínico padronizado de atletas com lesões agudas na virilha prever a presença e a localização dos achados de RM? Revista britânica de medicina desportiva, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Reunião de acordo de Doha sobre terminologia e definições na dor na virilha em atletas. Revista britânica de medicina desportiva, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
