O tratamento de um ombro congelado é baseado numa diretriz de 2013. Esta diretriz ainda está actualizada? Ou surgiram novas provas?
Bem-vindo à nossa publicação aprofundada no blogue sobre o reconhecimento e o tratamento do ombro congelado. Existem diferentes tratamentos, e esta publicação do blogue examinará os principais conselhos e dados de apoio para esta situação difícil.
Introdução
Os ombros congelados são reconhecidos como uma das condições mais difíceis. Contrariamente à ideia errada de que se resolverão de forma independente sem intervenção, estas doenças requerem frequentemente uma gestão e intervenção cuidadosas. Neste post, vamos aprofundar o diagnóstico e as estratégias de gestão dos ombros congelados.
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Diagnóstico e características principais
Factores de risco
Os ombros congelados podem afetar indivíduos de várias faixas etárias e origens, mas vários factores de risco aumentam a probabilidade de desenvolver esta condição.
A capsulite adesiva primária afecta 2-5% da população e a capsulite secundária devida a perturbações da tiroide ou diabetes tem uma prevalência de 4-38%, o que é excecionalmente elevado. Certifique-se de que está em alerta máximo quando um doente com dor no ombro entra na clínica com comorbilidades como estas.
Existem alguns outros factores de risco. Os doentes com antecedentes de doença de Dupuytren também correm um risco acrescido. Se quiser saber mais sobre a doença de Dupuytren, veja o nosso vídeo de orientação aqui.
"O ombro de 50 anos."
No Japão, chamam-lhe o ombro de 50 anos, o que nos informa diretamente de outro fator de risco: a idade. É raro ver um doente com ombro congelado com menos de 40 anos ou com mais de 65 anos. O pico de incidência situa-se entre os 50 e os 56 anos de idade.
As directrizes indicam que as mulheres são mais frequentemente afectadas do que os homens; no entanto, alguns autores põem isto em causa (por exemplo, Lewis 2015). A história de um ombro congelado anterior também deve ser considerada um fator de risco. Existe uma probabilidade de 5-34% de a patologia reaparecer contralateralmente.
Outros factores de risco incluem imobilização prolongada após cirurgia, enfarte do miocárdio, traumatismo e doenças auto-imunes.
Apresentação clínica
Os ombros congelados apresentam frequentemente um endurecimento gradual e uma dor crescente ao longo do tempo. A rotação externa e a abdução são os principais movimentos afectados. As restrições são observadas tanto nos movimentos activos como nos passivos.
Fases do ombro congelado
A condição evolui através de várias fases propostas:
A fase inicial é caracterizada por dor aguda com os movimentos, dor em repouso e perturbações do sono.
A segunda e terceira fases implicam uma perda de movimento em todos os planos e podem durar até vários meses. Histologicamente, existe uma diferença entre os dois, mas não clinicamente.
A quarta fase é quando a dor diminui, mas a rigidez pode persistir até 24 meses.
No entanto, ao fim de dois anos, nem todos os doentes estarão livres de sintomas. A duração típica de um ombro congelado é de 30 meses, mas 50% dos indivíduos continuam a sentir incapacidades ligeiras a moderadas anos após a primeira manifestação da doença (Shaffer et al. 1992)
Diagnósticos errados e diagnósticos diferenciais
Como já foi referido, uma das armadilhas é o diagnóstico incorreto nas fases iniciais. Esta fase é crítica, uma vez que uma injeção de corticosteróides pode aliviar muita dor e, de acordo com as directrizes mais recentes, não será administrada com um diagnóstico (errado) de dor subacromial do ombro (Lafrance et al. 2022). Por isso, o diagnóstico correto é crucial para as opções de tratamento de um ombro congelado.
Vamos certificar-nos de que não perderá a próxima. Há uma grande quantidade de diagnósticos diferenciais a considerar: tendinite/bursite calcificada aguda, artrose do ombro, cervicalgia, distúrbios do disco cervical, contusão do ombro e do braço, doenças do sistema digestivo, fracturas, síndrome de impacto do ombro, TOS, necrose avascular, lesões labrais, compressão do nervo supraescapular, neoplasia, OA AC, OA Cx, radiculopatia cervical, tendinopatia da cabeça longa do bíceps, lesões da coifa dos rotadores,...
Surgiram novas provas
A história do paciente e o seu exame clínico serão cruciais no seu processo de diagnóstico. A queixa mais comum no ombro é a dor subacromial no ombro ou a dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores. Estes termos abrangentes englobam alguns dos diagnósticos da lista anterior. A diretriz relativa ao ombro congelado está um pouco desactualizada, tendo surgido novas provas. As directrizes mais recentes sobre dor no ombro relacionada com a coifa dos rotadores consideram a tendinite, a bursite, o impacto, as rupturas parciais e a tendinopatia da cabeça longa do bíceps como o mesmo diagnóstico. Assim, a lista fica pelo menos um pouco mais curta. Também abordámos estas orientações, por isso, se estiver interessado, clique em baixo.
Apresentação do ombro congelado
A apresentação geral é um aumento da dor e da rigidez ao longo do tempo. O processo inflamatório provoca muitas dores durante a noite e, consequentemente, perturbações do sono. Como já foi referido, a perda de ADM é tanto ativa como passiva.
Diagnosticar o ombro congelado
Em termos numéricos, é necessária uma diminuição de 25% em dois planos de movimento e uma diminuição de 50% na rotação externa passiva em comparação com o lado não envolvido. Ter menos de 30° de rotação externa também conta para o diagnóstico. Os testes especiais não são úteis para o diagnóstico.
Tratamento
O nível de irritabilidade dos tecidos ajuda a classificar os doentes em grupos de irritabilidade alta, moderada ou baixa. Esta classificação permite escolher as opções de tratamento.
Abordagens de tratamento para ombros congelados
Existem várias opções de tratamento para o ombro congelado. Mas o que é eficaz?
Os doentes devem ser informados sobre a história natural dos ombros congelados e a importância de modificar as suas actividades para encorajar uma amplitude de movimentos sem dor.
As injecções intra-articulares de esteróides, combinadas com exercícios de mobilidade e alongamento do ombro, têm a recomendação mais forte para o alívio da dor a curto prazo.
Os exercícios de alongamento devem ser adaptados ao nível de irritabilidade(Kelley et al. 2013).
Outras formas de exercício, como o treino de mobilidade ou de resistência, podem ser consideradas, mas são frequentemente mais eficazes quando combinadas com uma injeção de esteróides (Challoumas et al. 2020).
Modalidades adicionais
Algumas modalidades adicionais a considerar incluem a diatermia de ondas curtas, os ultra-sons ou a estimulação eléctrica combinados com exercícios de mobilidade e alongamento. No entanto, é importante notar que as provas que apoiam estas modalidades não são particularmente fortes e que ensaios mais recentes - desde as directrizes - levantaram questões sobre a sua eficácia (Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
As mobilizações da articulação glenoumeral podem ajudar a diminuir a dor e a aumentar a amplitude de movimento. No entanto, podem ser menos eficazes nas primeiras semanas ou meses, provavelmente devido ao processo inflamatório altamente ativo durante esta fase(Page et al. 2014).
Avaliar o progresso
É crucial avaliar regularmente o progresso do seu doente utilizando questionários para avaliar a dor e a função antes e durante o tratamento. Os questionários que pode utilizar são: SPADI, DASH e ASES.
Conclusão
Em conclusão, os ombros congelados são uma doença complexa que requer um diagnóstico e uma gestão cuidadosos. Embora não exista um tratamento definitivo para o ombro congelado, uma combinação de educação, injecções de esteróides intra-articulares e exercícios adaptados pode proporcionar um alívio substancial. Lembre-se que a experiência de cada doente com um ombro congelado é única e que o tratamento deve ser ajustado em conformidade. São definitivamente necessários mais ensaios de alta qualidade neste domínio datado.
Muito obrigado pela leitura!
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Referências
