A osteoartrite é uma doença crónica que afecta muitas pessoas em todo o mundo. Um dos sintomas mais comuns é um surto de dor aguda. Os surtos de osteoartrite podem levar a despertares noturnos, derrame no joelho, rigidez matinal e claudicação. Este blogue explora o conceito de crises agudas na osteoartrite. Também explora o medo de ter uma crise aguda e os possíveis factores que a desencadeiam.
Surtos de osteoartrite: O que é que são?
Parry et al. (2018) investigaram quais as definições de crises agudas existentes na literatura. No entanto, não existe atualmente uma definição única e aceite de um surto de OA, a sua análise de 69 artigos publicados aponta para várias características-chave.
Descobriram que o aparecimento ou agravamento de sintomas e sinais para além da variabilidade normal do dia a dia foi largamente utilizado para definir crises agudas na osteoartrite. Isto inclui um aumento da sensibilidade à dor ou um agravamento dos sintomas relacionados com inchaço, inflamação, eritema, calor, coxeamento, rigidez matinal, despertar noturno e dor nocturna.
Não existe um período de tempo definido para a duração do surto. Em muitos estudos, é necessário um limiar mínimo de intensidade de dor para se considerar que alguém está a ter crises de dor. Muitos estudos exigiram uma intensidade mínima de dor de 4 em 10 na EVA. Quando o WOMAC foi utilizado, os estudos centraram-se principalmente na questão da dor relatada durante a marcha numa superfície plana. O facto de não haver uma duração mínima definida para a crise, torna difícil distinguir as crises agudas da variabilidade do dia a dia. Nesse caso, um diário do doente pode ajudar.
Gatilhos - a culpa é do clima?
Muitas pessoas afectadas pela osteoartrite já devem ter ouvido dizer que o clima influencia os seus sintomas. Mas será que a culpa é do clima?
As alterações no stress local das articulações podem ser um dos factores que desencadeiam o aparecimento de dor aguda na osteoartrite. Acredita-se que um fator-chave na etiopatogénese da OA é o microtrauma cumulativo de baixo nível causado por stress mecânico anormal ou recorrente. (Brandt et al. 2008)
No entanto, os gatilhos não existem apenas no aspeto biomecânico. Thomas et al. (2021) descobriram que múltiplas exposições relacionadas com a atividade, psicossociais e ambientais estão implicadas no desencadeamento de crises.
"A associação positiva mais forte foi com a cedência do joelho (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). A associação positiva mais forte com a atividade física verificou-se com o agachamento ou ajoelhamento (OR ['muito' vs 'nada'], 3,30: 95%CI 1,95, 5,59). Três exposições foram inversamente associadas a crises: estar sentado durante longos períodos sem fazer uma pausa (OR 0,67: IC95% 0,46, 0,98), redução ou falta de medicação planeada (OR 0,34: IC95% 0,18, 0,63), e tosse, resfriado ou infeção menor (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). A frequência da maioria das exposições à atividade física sugeriu uma relação gradual com o risco de crise (muito > pouco > nada). Subir/descer escadas, conduzir, acontecimentos stressantes no trabalho, em casa e stress relacionado com amigos/familiares não foram estatisticamente associados a crises." (Thomas et al. (2021))
No entanto, para além destes factores desencadeantes relacionados com a atividade, psicossociais e ambientais, a revisão sistemática e meta-análise de Wang et al. (2023) verificaram que os factores climáticos estavam significativamente associados à dor na osteoartrite. Com base na análise de estudos observacionais, descobriram que a pressão barométrica (BP) e a humidade relativa (RH) estavam positivamente correlacionadas com a intensidade da dor.
"Existem fortes indícios de que a dor da OA do joelho é influenciada por factores meteorológicos, uma vez que 3/4 dos estudos de elevada qualidade apresentaram resultados consistentes. A temperatura (T), a humidade relativa e a pressão barométrica foram os factores meteorológicos mais frequentemente relacionados com a dor da OA do joelho. Houve evidência moderada de que os factores meteorológicos, especialmente a pressão barométrica, influenciaram a dor da OA da anca". (Wang et al. 2023)
Bongers e Vandenneucker (2020) examinaram as condições meteorológicas em pessoas após cirurgia protética e descobriram que a pressão barométrica, a temperatura e a humidade estavam mais correlacionadas com o agravamento da dor nessas pessoas. Mas, apesar das correlações, não foi possível tirar conclusões definitivas. Afirmaram que os mecanismos de sensibilização central e a hipersensibilidade ao frio podem ter um papel importante.
Sensibilização central em doentes com dor persistente
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Xue et al. (2021) avaliaram 80 indivíduos e perguntaram-lhes se os seus sintomas de osteoartrite do joelho estavam relacionados com o clima. Dos participantes, 42,5% não referiram sensibilidade às condições climatéricas, enquanto 57,5% referiram sensibilidade às condições climatéricas. Após uma análise mais aprofundada destes dois grupos, os autores encontraram diferenças significativas nas pontuações de dor WOMAC, nas pontuações de rigidez, nas pontuações de função e nas pontuações totais no rácio da distribuição por quartis entre os participantes não sensíveis ao clima e os sensíveis ao clima. Mas, mais importante ainda, encontraram diferenças nas anomalias da medula óssea e da cartilagem entre os dois grupos. Assim, é possível que as pessoas sensíveis às condições climatéricas tenham um pior estado de integridade do joelho.
De: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Mas, o que eu penso é que as associações nem sempre são causais, de facto. Por isso, temos de ser cautelosos e uma possível explicação pode estar noutro lado. Uma opção poderia ser o facto de as pessoas se deslocarem menos em condições meteorológicas adversas. Este facto foi confirmado por um grande estudo realizado em seis países europeus(Timmermans et al. 2016).
- As temperaturas mais elevadas foram associadas a um aumento da atividade física ao ar livre
- O aumento dos níveis de humidade foi associado a uma diminuição da atividade física ao ar livre
- A temperatura foi mais fortemente associada à atividade física ao ar livre nas pessoas sem osteoartrite do que nas pessoas com osteoartrite.
Como medir?
Parry et al. (2018) verificaram que o WOMAC e o VAS são instrumentos subjectivos frequentemente utilizados em crises agudas de osteoartrite. Podem ajudar a definir a dor e os sintomas de rigidez e as dificuldades de funcionamento físico. No entanto, estes questionários não avaliam o surto de uma pessoa.
Neste caso, o Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) pode ajudar(Marty et al. 2009).
De: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Um questionário relatado pelo doente que pode ajudar na avaliação da gravidade da crise na perspetiva do doente é o questionário Flare-OA(Traore et al. 2021).
De: Traore et al. Osteoartrite Cartilagem. (2022)
A lista abaixo pode ajudá-lo a escolher o questionário correto para definir os surtos de osteoartrite.
De: Parry et al., BMJ Open (2018)
É normal, de vez em quando
Compreender de que forma a variabilidade dos sintomas está relacionada com a etiopatogénese pode ser fundamental para o tratamento a longo prazo. Se algumas crises são a resposta da articulação a uma carga mecânica, existem duas opções:
- A resposta inflamatória associada pode causar danos adicionais nas articulações, pelo que a inflamação tem de ser travada ou reduzida,
- Ou as crises são a tentativa da articulação de restaurar a homeostase e são, portanto, necessárias após um período de maior stress da cartilagem?
Se compreendêssemos melhor este processo, poderíamos concentrar-nos em 1) diminuir a inflamação e prevenir a sua ocorrência ou 2) apoiar o doente durante a fase inflamatória, o que pode restaurar a homeostasia dos tecidos.
Com base na investigação de Lieberthal et al. (2015), esta resposta inflamatória pode também desempenhar um papel na reparação tecidular, uma vez que para além dos mediadores pró-inflamatórios, são libertados mediadores anti-inflamatórios que permitem a resolução da inflamação e reduzem o risco de progressão da lesão.
Explicar que os surtos são comuns e podem ser distintos de uma verdadeira lesão dos tecidos pode ajudar a gerir a incerteza sobre as flutuações dos sintomas.
O que significa um surto na perspetiva de um doente?
A investigação de Tollefsrud et al. (2020) examinaram as experiências de doença de indivíduos em idade ativa com osteoartrite. Os investigadores concluíram que, em média, as pessoas conseguiam gerir as suas actividades diárias e levar uma vida normal, mas que os surtos imprevisíveis e a sensação de perda de controlo tornavam as suas vidas algo "frágeis". A fisioterapia pode desempenhar um papel importante, uma vez que podemos ajudar estas pessoas a retomar o controlo das suas vidas. No nosso blogue seguinte, vamos ajudá-lo a escolher o tratamento certo para orientar as pessoas que sofrem de crises de osteoartrite.
Espero que tenham gostado de ler este blogue!
Ellen 🙂
Referências
