O exercício físico é frequentemente recomendado no tratamento e na prevenção das enxaquecas. Em 2008, as provas já reconheciam o efeito preventivo do exercício físico na enxaqueca. No entanto, os resultados não foram generalizáveis devido a diferenças no diagnóstico da enxaqueca, à variação nas medidas de resultados e a análises de estudos com pouca potência. Em 2019, uma revisão sistemática com meta-análise permitiu concluir que havia provas de qualidade moderada de que o exercício causava uma pequena redução dos dias de enxaqueca (uma diminuição média de 0,6 ± 0,3 dias de enxaqueca por mês) e uma redução da intensidade da dor de 20-54%.
Mas quais são os mecanismos que se pensa estarem subjacentes aos efeitos do exercício e que tipo de exercício deve ser utilizado? Este artigo do blogue resume os resultados da revisão narrativa de Barber et al. (2020).
Em 2008, as provas já reconheciam o efeito preventivo do exercício físico na enxaqueca.
Quais são os mecanismos subjacentes ao exercício?
Os mecanismos propostos para a prevenção da enxaqueca através do exercício físico podem ser divididos em mecanismos biológicos e psicológicos. No âmbito dos mecanismos biológicos, são propostas várias vias. Um modelo neuroinflamatório é descrito numa revisão de Irby et al. (2016). Uma vez que a enxaqueca é caracterizada por níveis aumentados de marcadores inflamatórios (CRP), citocinas (como CGRP, substância P) e adipocitocinas (como TNF-a, IL-6), postulam que, uma vez que é bem conhecido que o exercício exerce um efeito supressor sobre as substâncias inflamatórias, este facto pode também influenciar a enxaqueca.
A via neurovascular pode também desempenhar um papel importante, uma vez que a enxaqueca está associada a anomalias vasculares, como a disfunção endotelial, a perturbação da função vascular cerebral e periférica e o aumento do risco de hipercoagulabilidade e inflamação. Os autores referem um ensaio em que o exercício de maior intensidade levou a uma dilatação significativa das arteríolas da retina (como medida do fluxo sanguíneo cerebral) e a uma redução dos dias de enxaqueca. Outra explicação possível pode residir na melhoria dos limiares de dor através da mediação das hormonas do stress e da produção de neuromoduladores como as endorfinas.
Foram igualmente estudados alguns mecanismos psicológicos que se pensa estarem na base da perceção dos benefícios do exercício. Curiosamente, um estudo de 2017 concluiu que, para além da redução dos sintomas de ansiedade com o exercício, também se verificou uma redução da citocina pró-inflamatória IL-12p70. Parece que a ansiedade está correlacionada com esta citocina inflamatória e que, desta forma, o exercício pode exercer um efeito biológico e psicológico na enxaqueca. O exercício pode também ajudar a melhorar os factores psicossociais, como a auto-eficácia, o locus de controlo, as expectativas e as percepções.
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Existe um tipo de exercício ideal?
Foram estudadas diferentes formas de exercício, mas os dados não apontam para um tipo específico de exercício. Ao comparar o treino de alta intensidade (HIT) com o treino contínuo moderado, o HIT levou a reduções mais pronunciadas nos dias de enxaqueca. Por outro lado, as intervenções de baixo impacto, como o ioga, também podem exercer efeitos positivos na enxaqueca e na incapacidade associada, como foi demonstrado numa meta-análise realizada em 2012. Assim, parece que há muitas opções para oferecer de acordo com as preferências do seu paciente.
Referência
