A medicina baseada em evidências (MBE) existe para retirar a ênfase da intuição, da experiência clínica não sistemática e do raciocínio fisiopatológico como bases suficientes para a tomada de decisões. No entanto, o enviesamento continua a ser inevitável, mesmo na literatura. Dois tipos de falácias metodológicas são o HARKing e o p-hacking.
Meira (2020)
Porquê a MBE
A medicina baseada em evidências (MBE) existe para retirar a ênfase da intuição, da experiência clínica não sistemática e do raciocínio fisiopatológico como bases suficientes para a tomada de decisões. No entanto, o enviesamento continua a ser inevitável, mesmo na literatura. Dois tipos de falácias metodológicas são o HARKing e o p-hacking.
HARKING: colocar hipóteses depois de os resultados serem conhecidos. É quando os investigadores olham para os dados e lhes dão uma ideia. Isto é bom de uma forma exploratória, mas resulta em muitos falsos positivos. Os investigadores devem formular hipóteses antes de receberem os dados.
P-hacking: refere-se à alteração de métodos estatísticos, à análise de demasiadas variáveis dependentes ou mesmo à omissão de dados para garantir que o valor p desce abaixo de 0,05. Uma excelente citação de Ronald Coase é: "Se torturarmos os dados durante tempo suficiente, eles confessarão qualquer coisa". Obviamente, isto também resultará numa maior probabilidade de falsos positivos.
Analogia errada
A analogia mais comum da MBE é um banco com três pernas (ver figura). Este conceito é incorreto, uma vez que pondera os três pilares de forma igual. Na realidade, estes conceitos têm pesos diferentes. Primeiro, recolhemos todas as provas disponíveis, depois utilizamos as nossas capacidades de apreciação crítica para avaliar as provas e, por último, explicamos as opções disponíveis da forma mais clara possível ao doente - que tomará a decisão final. A MBE é um funil, em vez de um banco (ver figura).
A literatura não pode refutar o que é visto na clínica, mas pode refutar as nossas explicações sobre essas experiências.
É impossível para os médicos estarem completamente actualizados na literatura sobre todos os tópicos que encontram na prática clínica. É aqui que entram as revisões sistemáticas, as directrizes práticas e as declarações de consenso.
E a minha experiência?
O que os médicos vêem na clínica também é uma evidência - para surpresa de muitos. No entanto, esta informação é recolhida de forma não controlada e tendenciosa. O que significa que o peso que lhe atribuímos será bastante baixo. Certamente em comparação com os ensaios de alta qualidade e as formas de evidência sintetizada acima mencionadas. O segredo é combinar todas estas fontes de informação.
"A literatura não pode refutar o que se vê na clínica, mas pode refutar as nossas explicações sobre essas experiências."
Os efeitos positivos imediatos da modalidade X são reais. No entanto, as provas podem ajudar-nos a identificar a razão da progressão, uma vez que nós, enquanto humanos, não somos capazes de o fazer de forma imparcial, controlada e estatística. Pode muito bem acontecer que a progressão seja apenas uma regressão à média, à história natural, ao placebo, aos efeitos não específicos da atenção e/ou à validade facial da intervenção aos olhos do doente. Isto não invalida a experiência, mas contextualiza-a e permite uma compreensão mais profunda dos potenciais mecanismos e do contexto.
FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA DOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
Aumente os seus conhecimentos sobre as 23 patologias ortopédicas mais comuns em apenas 40 horas
O que deve fazer
O médico deve fornecer informações desapaixonadas, completas e equilibradas ao paciente. No fim do caminho, o doente escolhe o que é melhor do ponto de vista pessoal. Sabem quais são os mecanismos (mesmo que seja provavelmente placebo), os custos, os prazos, os riscos, o desconforto, etc. Desta forma, pode ser tomada uma decisão final.
A MBE é uma ferramenta para processar a informação num formato digerível para os doentes. Trata-se de um processo em várias etapas para os médicos. Pense num funil, não num banco.
Referência
