Nesta publicação do blogue, vamos discutir um conceito chamado "o envelope da função" e como este pode ajudá-lo a si e ao seu doente a compreender o papel da carga e da sobrecarga na patologia e na dor.
Envelope de função - Definição
O tratamento eficaz de qualquer doença ortopédica passa por uma compreensão exacta da etiologia dos sintomas. Com a explicação estrutural e biomecânica da dor a dar lugar ao modelo biopsicossocial, torna-se cada vez mais evidente que um fator crucial para uma eventual patologia e dor é frequentemente uma simples sobrecarga.
O conceito de envelope de função foi proposto pelo cirurgião ortopédico Scoot Dye (2005), que o utilizou para explicar a perda sintomática da homeostase dos tecidos na dor patelo-femoral. O envelope da função é representado pela linha preta e mostra o que um indivíduo está condicionado a tolerar em termos de carga (visto no eixo y) e frequência (visto no eixo x) sem perder a homeostase do tecido. Atenção que se trata apenas de um exemplo e não de dados reais. O que mostra é que cargas mais elevadas, como um salto de 2 metros de altura, serão toleradas a baixas frequências. Por outro lado, as actividades de maior frequência serão mais bem toleradas com cargas mais baixas, como caminhar 10 quilómetros. Todas as outras actividades, como 10 minutos de natação ou 20 minutos de bicicleta, são bem toleradas porque se enquadram no âmbito da função. As actividades que se situam fora do âmbito da função, como um salto de 3 metros de altura, situam-se fora do âmbito da função e perturbam a homeostase dos tecidos. Temos de ter cuidado quando falamos de carga como se se tratasse apenas de um fator mecânico. De acordo com o modelo biopsicossocial, a carga pode também incluir factores psicossociais como o medo, a falta de sono, etc.
Zonas no Envelope da Função
Agora, se apenas realizar actividades na parte inferior esquerda com pouca carga e baixa frequência, irá sofrer de descondicionamento. Acima do envelope da função, Scott Dye acrescentou 2 camadas: A zona de sobrecarga suprafisiológica perturbará a homeostase, mas não causará instantaneamente uma falha estrutural. Argumenta que uma sobrecarga prolongada nesta zona pode eventualmente levar a uma falha estrutural.
A camada superior da sobrecarga suprafisiológica é a zona de falha estrutural. No exemplo, tratar-se-ia de um salto de 3 metros de altura que poderia provocar uma fratura óssea. No outro extremo do espetro, pode tratar-se de uma frequência muito elevada sem um descanso adequado para a recuperação.
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Estabelecer a dose tolerável de um doente
De cada vez que vê um novo doente no consultório, comece por avaliar as capacidades actuais do indivíduo e o ponto em que ele tem de avançar neste gráfico para atingir o seu objetivo. Numa segunda fase, terá de determinar qual é a dose mínima/máxima tolerada. Isto define a quantidade de stress necessária para criar adaptações fisiológicas e biológicas. Uma dosagem inferior à dose mínima eficaz não vai criar estas adaptações. Não há problema se o seu objetivo for trabalhar algo como a tolerância através de exposição gradual, competências, etc. Nesta altura, gostaria de agradecer a Scott Morrison, da physio_praxis, que explicou muito bem este assunto no seu Instagram.
Obviamente, o condicionamento de cada pessoa é diferente, por isso, em cada pessoa, e provavelmente mesmo se compararmos o joelho esquerdo com o direito, a curva será diferente. No exemplo seguinte, a pessoa parece estar condicionada a jogar 2 horas de basquetebol, mas para outra pessoa, isso sobrecarregará o joelho da pessoa, perturbará a homeostase dos tecidos e possivelmente provocará dor.
Dor patelo-femoral - Um exemplo da queda do envelope de função devido a sobrecarga
Vejamos o exemplo de Dye de uma pessoa antes e depois de sentir dor patelo-femoral:
Aqui podemos ver que esta pessoa tolera bem subir e descer as escadas, fazer as AVDs e carregar na embraiagem do carro. Se esta pessoa começar a correr em subidas durante 1 hora ou a subir e descer 2000 metros de altitude, pode irritar os joelhos sem qualquer evidência de falha estrutural.
Quando o joelho estiver irritado, vai deixar cair o envelope da função. Assim, de repente, as actividades que antes eram bem toleradas passam também a irritar o joelho: subir as escadas, as actividades de vida diária ou empurrar a embraiagem passam também a estar fora do âmbito da função e deixam de ser toleradas. Repare que não foi a atividade que mudou, mas sim a tolerância. Não podemos alterar a atividade ou a forma como se caminha pelas escadas. Então, como é que resolvemos isto?
Aumentar o envelope da função
Em primeiro lugar, devemos interromper temporariamente as actividades que se encontram na zona de sobrecarga suprafisiológica para acalmar o joelho. Existem algumas modalidades que podem ajudar nesse processo, como, por exemplo, o taping patelar.
Em segundo lugar, queremos evitar que o envelope da função diminua ainda mais. É por isso que o repouso total é muitas vezes uma receita para o desastre e temos de encorajar este doente a continuar a fazer actividades que ainda estão dentro do seu envelope de função.
Como terceiro passo, queremos continuar a empurrar o envelope da função para o canto superior direito novamente. A realização de actividades que já são bem toleradas não conduzirá à mudança. Seria como estar deitado no sofá e esperar que os seus músculos crescessem. Para atingir este objetivo, precisamos de treinar numa zona acima da dose mínima eficaz e abaixo da dose máxima tolerada.
O repouso total é muitas vezes uma receita para o desastre, uma vez que diminui ainda mais o nível de funcionamento
Encontrar a dosagem correcta - A regra das 24 horas
Como é que sabemos que a nossa dose está correcta? Regra geral, uma dor tolerável durante o exercício é aceitável, desde que se resolva no prazo de 24 horas após o treino. Há duas coisas que gostaria de acrescentar e que são muito importantes:
Em primeiro lugar, vimos que a curva do envelope da função é muito específica. Então, se o nosso doente quiser voltar a jogar basquetebol durante 2 horas, o que deve fazer? Obviamente, ele deve jogar basquetebol para se condicionar a tolerar 2 horas de basquetebol. Em vez de evitar completamente uma atividade agravante, muitas vezes faz sentido reduzir o volume dessa atividade, por isso pode começar a brincar durante 10 minutos.
O envelope da função é específico. Expor gradualmente o doente àquilo a que ele quer voltar.
A segunda coisa que é importante é não parar com o treino assim que o doente consegue tolerar a tarefa a que quer voltar. É sempre necessário alargar um pouco mais o âmbito da função para o tornar mais resistente e para evitar retrocessos. Desta forma, o joelho não se agita quando joga mais tempo, num campo diferente, ou se não dormiu bem na noite anterior.
Muito bem, esta foi a nossa publicação no blogue sobre o envelope da função para compreender a carga e a sobrecarga. Se gosta de aprender sobre os princípios básicos da fisioterapia, consulte os seguintes recursos:
- 5 razões pelas quais a sua terapia não presta
- Os testes especiais ortopédicos não são assim tão especiais
- Prescrição de exercícios - Ir para além dos 3×10
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
Referências
