Não perca Fracturas de stress do fémur na corredora - Como descobrir o sinal de alarme mais comum nas corredoras que não quer perder
Estudo de caso
Uma mulher de 28 anos apresenta-se na clínica de fisioterapia com uma história de 3 semanas de dores na virilha esquerda e na parte anterior da coxa, que pioraram progressivamente durante o treino para a sua primeira meia maratona. Devido às suas dores, reduziu o seu programa de treino a duas sessões por semana e, atualmente, não consegue correr mais de 15 minutos.
Qual é a ÚNICA condição que não quer perder neste corredor?
Uma fratura de stress é causada por uma carga repetida e sub-óptima num osso ao longo do tempo, em oposição a um único impacto grave. As fracturas de stress na região da anca e da pélvis (colo do fémur, púbis, sacro e ísquio) são mais comuns nas corredoras e não devem ser ignoradas, como possível diagnóstico diferencial da dor na anca e na virilha. As fracturas de stress do fémur representam cerca de 11% de todas as fracturas de stress na população desportiva.
Factores de risco
Existem múltiplos factores de risco para o desenvolvimento de fracturas de stress na população atlética. Os principais factores de risco para as fracturas de stress são destacados abaixo, como uma lista de verificação.
Apresentação clínica
Nas corredoras, uma história que inclua amenorreia, ingestão reduzida de calorias e lesões anteriores por stress ósseo deve levantar a suspeita de uma fratura de stress (Lodge et al. 2021). A maioria dos corredores apresenta normalmente sintomas vagos na região da anca e da virilha. Normalmente, a dor é difusa em torno da virilha, da anca anterior e pode irradiar para a região proximal da coxa. A sensibilidade raramente é provocada, mesmo em fracturas de stress graves. A dor agrava-se normalmente com as actividades de impacto e piora com o tempo. Em casos avançados, pode evoluir para dores nocturnas e até para claudicação durante a marcha (Petrin et al. 2016).
As fracturas de stress do colo do fémur são mais preocupantes devido ao risco de fratura completa, especificamente para as fracturas do tipo tensão no colo superior. As fracturas por compressão no colo inferior são consideradas como tendo um risco muito menor de progressão para uma fratura completa.
Nas corredoras, uma história que inclua amenorreia, ingestão reduzida de calorias e lesões anteriores por stress ósseo deve levantar a suspeita de uma fratura de stress
O risco de desenvolver necrose avascular após uma fratura deslocada do colo do fémur pode atingir os 45% (Bachiller et al. 2002) e, por conseguinte, o reconhecimento e a gestão precoces são cruciais na população em fuga.
Testes físicos
O teste de salto com uma só perna é sensível a uma fratura de stress, embora deva ser utilizado com precaução em corredores com sintomas graves. Dois testes úteis que utilizo com corredores na clínica, com suspeita de fracturas de stress do fémur, são o teste de fulcro e o teste de percussão patelar, que são descritos abaixo.
Teste Fulcrum
Teste de Percussão Púbica Patelar
Imagiologia
Uma radiografia simples não pode excluir de forma fiável uma fratura de stress. Além disso, a radiografia simples parece frequentemente normal nas fases iniciais, apesar dos sinais e sintomas clínicos sugestivos de uma fratura de stress (Groves et al. 2005).
A ressonância magnética é a norma de ouro para a confirmação de uma fratura de stress. A vantagem da RM é que pode detetar a "resposta ao stress ósseo" muitas vezes semanas antes de se observarem alterações visíveis nas radiografias(Pegrum et al. 2012), permitindo assim uma intervenção precoce. As modalidades de imagem alternativas para o diagnóstico de fracturas de stress incluem a cintigrafia óssea.
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Conclusão
As corredoras correm um risco acrescido de fracturas de stress na anca e à volta dela. Os médicos devem ter um elevado índice de suspeita de fracturas de stress como causa de dor na anca e na virilha nas corredoras de longa distância. O aparecimento insidioso de uma dor vaga e mal localizada é particularmente preocupante. Um teste de lúpulo positivo combinado com a ausência de sensibilidade específica suscita uma preocupação especial em relação a uma fratura de stress, que deve ser excluída por imagiologia. As radiografias simples são insuficientes para um diagnóstico precoce, sendo recomendada a realização de uma ressonância magnética. O agravamento da dor na anca num corredor e a incapacidade de suportar peso devem suscitar a preocupação de uma patologia grave da anca e levar a uma consulta ortopédica urgente.
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Muito obrigado pela leitura!
Saúde,
Benoy
Referências
