De Vos et al (2021) publicaram uma nova diretriz sobre a gestão multidisciplinar das tendinopatias de Aquiles. Se quiser conhecer os principais componentes do documento relativos à fisioterapia, continue a ler.
Neste artigo do blogue, discutimos a reabilitação da tendinopatia de Aquiles e aprenderá tudo o que precisa de saber, desde o diagnóstico ao tratamento!
De Vos et al (2021) publicaram uma nova diretriz sobre a gestão multidisciplinar das tendinopatias de Aquiles. Se quiser conhecer os principais componentes do documento relativos à fisioterapia, continue a ler.
É mais um ouvinte/observador do que um leitor? Não deixe de ver este vídeo de sinopse sobre o tema.
Factores de risco e prevenção primária
Diretriz multidisciplinar holandesa sobre a tendinopatia de Aquiles
Atualmente, o conhecimento sobre os factores de risco modificáveis e não modificáveis para o aparecimento da tendinopatia de Aquiles é insuficiente.
Considerar a possibilidade de informar os indivíduos com historial de tendinopatia dos membros inferiores que pretendam aumentar a sua carga de treino sobre o risco de tendinopatias de Aquiles.
- Aumento gradual do treino (tipo, frequência, intensidade, tamanho)
- Exercícios específicos de reforço dos músculos da barriga da perna antes da época
- Usar roupa quente suficiente durante o inverno
- Evitar antibióticos de fluoroquinolonas se existirem alternativas
Diagnóstico
Parte intermédia com base nas seguintes conclusões:
- Sintomas 2-7 cm proximais à inserção
- Doloroso ao carregar
- Espessamento local da porção média do tendão (pode estar ausente com curta duração dos sintomas)
- Dor à palpação
Inserção com base nos seguintes resultados:
- Sintomas a 2 cm proximais da inserção
- Doloroso ao carregar
- Espessamento local da porção média do tendão (pode estar ausente com curta duração dos sintomas)
- Dor à palpação
Considerar a imagiologia se os sintomas não se enquadrarem nos quatro critérios, se houver uma evolução inesperada dos sintomas ou se estiver a ser considerada uma cirurgia.
As opções incluem:
- Ressonância magnética do tornozelo
- Ultrassonografia do tendão
- Radiografia do calcâneo
Certifique-se de que se lembra desta afirmação:
Tratamento
Considere a possibilidade de utilizar o questionário VISA-A para avaliar a progressão ou regressão do seu tratamento. Informe o seu doente de que não se prevêem melhorias ou apenas se prevêem melhorias limitadas a curto prazo.
Componentes do tratamento:
- Educação sobre a doença e o prognóstico
- Abordagem dos factores psicológicos
- Conselhos de carga: cessação temporária ou substituição das actividades que provocam dor
- Aumentar gradualmente a atividade
- Utilizar uma escala de dor para monitorizar as actividades e ajustá-las em conformidade
- Pelo menos 12 semanas de fortalecimento da barriga das pernas
- A forma de exercício deve ser adequada ao indivíduo (superfície plana para o início das queixas de inserção)
OS 3 GRANDES - REABILITAÇÃO AVANÇADA DE LESÕES MUSCULARES E TENDINOSAS DOS ISQUIOTIBIAIS, QUADRICÍPITES E GÉMEOS
Muitos terapeutas simplesmente não sabem como estruturar o seu programa de reabilitação, o que impede os seus pacientes de libertarem o seu potencial.
Se estes componentes essenciais não proporcionarem um alívio suficiente. Poder-se-ia considerar as seguintes opções:
- ESWT
- Outras modalidades passivas: tala nocturna, inlays, suplementos de colagénio, ultra-sons, massagens de fricção, terapia laser, terapia de luz, terapia de injeção, acupunctura
Tenha cuidado com os AINEs e as injecções de corticosteróides.
Os autores propõem o seguinte fluxograma para a progressão do exercício:
A cirurgia do tendão de Aquiles só é considerada após pelo menos 6 meses de tratamento ativo sem recuperação.
Prognóstico
"Amaioria dos doentes recupera, mas existe a possibilidade de os sintomas persistirem a longo prazo (pelo menos até 10 anos, com 23-37% de sintomas persistentes), apesar do tratamento."
Oitenta e cinco por cento dos atletas regressam ao desporto - o regresso ao desempenho é desconhecido.
Certifique-se de que o doente sabe que não pode fornecer um prognóstico a longo prazo, uma vez que estes factores não estão identificados.
Recorrência
Deve ser passado tempo suficiente (meses) em actividades activas antes do regresso completo ao desporto. Um regresso rápido ao desporto (dias) está associado a uma maior recorrência. Aumentar gradualmente, mesmo após a recuperação, quando o doente teve um período de relativa inatividade. Considerar a continuação da terapia de exercícios para a barriga da perna - mesmo após a recuperação.
Referência
Artigo de acesso livre: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/
