Introdução
Esta publicação do blogue explica porque é que os mapas de dermátomos ainda podem ser úteis. Talvez se tenha perguntado se o são. Estudos publicados recentemente demonstraram que a dor radicular não segue o padrão de referência típico indicado nos mapas de dermátomos típicos que todos aprendemos na escola. De facto, não existe sequer uma concordância entre a RM e o julgamento do médico sobre o nível da raiz nervosa envolvida com base num mapa de dor. Se quiser ler mais pormenorizadamente sobre este assunto, remeto-o para a nossa análise da investigação, que analisa os resultados do estudo de Marco et al. (2022). Resumidamente, não foi encontrada concordância entre o nível de radiculopatia determinado pelos médicos com base nos desenhos da dor radicular e nos resultados da RM, a concordância entre avaliadores variou de razoável a moderada e a sobreposição das distribuições da dor foi evidente. Apenas uma pequena nota lateral, estes participantes estavam todos programados para serem operados e representam provavelmente uma população com sintomas mais graves. Existia a possibilidade de que a sensibilização central amplificasse e expandisse a região das sensações de dor.
Ao longo dos anos, na literatura, muitos autores diferentes criaram os seus mapas de dermátomos com base em experiências com cadáveres, animais ou seres humanos. Estas começaram no final do século XIX e início do século XX. Como se pode ver na figura abaixo, adoptada de Lee et al., os mapas de dermátomos estabelecidos são inconsistentes. Que mapa deve utilizar? A que mapa nos devemos referir quando comunicamos com outros clínicos, que podem ter estudado outro mapa de dermátomos? Como certamente compreende, estes diferentes mapas de dermátomos podem levar a erros de comunicação e incerteza. Este artigo do blogue analisa a razão pela qual a utilização destes mapas de dermátomos ainda pode ser útil. Curioso? Continue a ler!
Porque é que devo usar um mapa dermatológico?
- É uma ferramenta importante para identificar a localização de uma lesão neurológica. Pode ajudar a distinguir entre uma lesão periférica e uma lesão central.
- A delimitação de certas zonas pode ajudar a normalizar a forma de comunicar a dor ou as sensações alteradas.
- Pode ajudá-lo a avaliar a saúde psicossocial do seu doente. Existe uma associação entre as características psicológicas e a extensão da dor. Este facto já foi observado em estudos sobre doenças associadas ao efeito de chicote, dores no pescoço e osteoartrite, em que áreas de dor maiores se correlacionavam com uma pior saúde psicológica.
Fisioterapia ortopédica da coluna vertebral
Torne-se confiante no rastreio, avaliação e tratamento das patologias mais comuns da coluna cervical, torácica e lombar com base nas mais recentes evidências de 440 artigos de investigação.
Dicas e truques para utilizar mapas de dermátomos na prática
Ok, então aprendemos que, de facto, os mapas de dermátomos não são consistentes. Mas pode ser útil incluí-lo na prática, tendo em conta as afirmações anteriores. Se o fizer, recomendo-lhe que pense nas seguintes dicas práticas.
- Utilize apenas um mapa e utilize sempre o mesmo. Desta forma, pode aumentar a consistência dos seus relatórios.
- Tenha em atenção o facto de os dermátomos se poderem sobrepor e nem sempre estarem claramente delineados.
- Tenha em atenção que o nível que definiu como estando envolvido com base no mapa de dermátomos pode não ser aquele que é positivo para uma lesão da raiz nervosa na RM (ou através de outros meios, como um bloqueio do nervo, por exemplo). Mantém a tua mente aberta.
- Quando comunicar com outros profissionais de saúde, não se esqueça de incluir o mapa de dermátomos que utilizou para estabelecer os seus resultados.
- Aceitar a incerteza no seu diagnóstico e na tomada de decisões.
Espero que tenham gostado desta leitura!
Ellen
Saiba mais
Ler: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Ver:
Referências
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Determinação do nível de radiculopatia cervical: Concordância entre a inspeção visual de desenhos de dor e a ressonância magnética. Dor Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub ahead of print. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Padrões e descrições da dor em doentes com dor radicular: a dor segue necessariamente um dermátomo específico? Quiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Mapas de dermátomos contraditórios: implicações educacionais e clínicas. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 maio 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Uma abordagem baseada em evidências para dermátomos humanos. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. A perceção da extensão da dor está associada à incapacidade, à depressão e à auto-eficácia em indivíduos com perturbações associadas ao efeito de chicotada. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. A extensão da dor está mais fortemente associada à incapacidade, a factores psicológicos e à função muscular do pescoço em pessoas com dor cervical crónica não traumática versus traumática: um estudo transversal. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. A extensão da dor está associada a sinais de sensibilização central em doentes com osteoartrite da anca. Dor Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
