Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos | Diagnóstico e tratamento
Dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos | Diagnóstico e tratamento
Introdução e Epidemiologia
As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre.
Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que é que isto significa? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as cefaleias primárias seriam as enxaquecas, as cefaleias de tensão e as cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, uso excessivo de substâncias ou dores no pescoço, também conhecidas como cefaleias cervicogénicas.
Vejamos agora mais de perto as cefaleias por uso excessivo de medicamentos, que são uma cefaleia de tipo secundário.
Epidemiologia
A prevalência de cefaleias por uso excessivo de medicamentos é de 1-2% na população em geral. As mulheres são 3 a 4 vezes mais frequentemente afectadas do que os homens e a prevalência é mais elevada por volta dos 40 anos de idade.
A figura seguinte mostra a prevalência de dores de cabeça em diferentes continentes do mundo:
Quadro clínico e exame
Para que uma cefaleia seja classificada como cefaleia por uso excessivo de medicamentos, tem de preencher determinados critérios(ICHD-III):
A. A dor de cabeça ocorre em ≥15 dias/mês num doente com uma perturbação de dor de cabeça pré-existente
B. Utilização excessiva regular, durante mais de 3 meses, de um ou mais medicamentos que podem ser tomados para o tratamento agudo e/ou sintomático da cefaleia. No caso dos analgésicos simples, como o paracetamol ou os AINE, a toma tem de ser igual ou superior a 15 dias por mês. No caso dos triptanos e medicamentos similares, 10 dias ou mais por mês são suficientes para diagnosticar a cefaleia por uso excessivo de medicamentos
C. Não é melhor explicado por outra perturbação de cefaleiaComo nota lateral, deve também prestar atenção ao consumo excessivo de substâncias como a cafeína, uma vez que podem evocar sintomas de cefaleia semelhantes.
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