Osteoartrite do joelho | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução

Uma caraterística clássica da osteoartrite do joelho são as alterações histológicas da qualidade e da espessura da cartilagem articular. A diminuição da cartilagem articular leva à hipertrofia do osso subcondral e à formação de osteófitos nos bordos das superfícies articulares. Outra consequência é a inflamação crónica do tecido sinovial. Todas estas alterações conduzem a superfícies articulares irregulares, a um alargamento ósseo, a um possível espessamento da cápsula articular e, eventualmente, a hidropisia. A consequente diminuição do espaço articular é visível nas imagens radiográficas, razão pela qual também se fala de "osteoartrite radiológica".

O sistema de classificação mais comummente utilizado para a osteoartrite radiológica é a escala de Kellgren & Lawrence (Kohn et al. 2016):

• Grau 0: não estão presentes características radiográficas de OA
• Grau 1: estreitamento duvidoso do espaço articular e possível lábio osteofítico
• Grau 2: osteófitos definidos e possível estreitamento do espaço articular numa radiografia antero-posterior com suporte de peso
• Grau 3: osteófitos múltiplos, estreitamento definitivo do espaço articular, esclerose, possível deformidade óssea
• Grau 4: osteófitos grandes, estreitamento acentuado do espaço articular, esclerose grave e deformidade óssea definitiva

A dor é o fator limitante mais evidente na osteoartrose. Como mencionado anteriormente, a fisiopatologia descreve uma perda de cartilagem, mas os nociceptores estão ausentes na cartilagem articular. Sabemos que a diminuição da cartilagem articular ocorre também nas pessoas sem sintomas clínicos (osteoartrite radiológica). Os nociceptores estão presentes nos tecidos que rodeiam a articulação do joelho, como a cápsula articular, os ligamentos, a sinóvia e os bordos exteriores dos meniscos. Estes nociceptores são activados pela inflamação que ocorre.
A osteoartrite do joelho pode ocorrer pós-traumática, como um processo de envelhecimento, e noutras condições inflamatórias que afectam a qualidade da cartilagem articular.

Epidemiologia

A osteoartrite do joelho (e da anca) é a patologia músculo-esquelética mais comum, sendo a osteoartrite do joelho mais prevalente do que a osteoartrite da anca. A prevalência pontual da osteoartrite nos Países Baixos em 2007 foi de 24,5/1000 nos homens e 42,7/1000 nas mulheres. A nível mundial, a prevalência é registada em 3,8%. (Cross et al. 2014)

A incidência de osteoartrite nos Países Baixos em 2007 era de 2,8/1000, prevendo-se um aumento de 40% entre 2000 e 2020. Se tivermos em conta o aumento dramático da obesidade (IMC >30), este número pode ser ainda mais elevado.

O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP

• • Nome*
• • Correio eletrónico*

Δ

Quadro clínico

Um dos principais sintomas da osteoartrite do joelho é a dor no joelho. Os doentes sentem sobretudo dor quando começam a movimentar-se ou após uma carga prolongada. A dor aumenta geralmente ao longo do dia. Podem também referir que ouvem ou sentem crepitações.

Os doentes referem normalmente uma rigidez matinal de até 30 minutos mas, por outro lado, também podem dizer que sentem instabilidade devido a uma posição de valgo/varus aumentada do joelho causada pelas irregularidades da articulação.

Exame físico

Embora possa haver evidência radiológica de osteoartrite, de acordo com a escala de Kellgren & Lawrence, esta não corresponde aos sintomas clínicos. Por exemplo, o estudo de Framingham mostrou que apenas cerca de 21% das ancas com evidência radiológica de osteoartrite eram frequentemente dolorosas, e vice-versa, nas ancas frequentemente dolorosas, apenas cerca de 16% tinham evidência de osteoartrite no exame radiológico (Kim et al. 2015) Atualmente, sabemos que as alterações degenerativas são normais em praticamente todas as partes do corpo. A razão pela qual algumas pessoas desenvolvem sintomas (por exemplo, dor) e outras não, é multifacetada, razão pela qual os factores psicossociais e ambientais são especialmente importantes quando se considera o diagnóstico de osteoartrite.

Por esta razão, Décary et al. (2018) derivaram um grupo de diagnóstico para OA sintomática em comparação com o grupo de OA radiológica de Altman que mencionámos acima:

Outros testes ortopédicos para a osteoartrite do joelho são:

• Amplitude de movimento passiva da articulação do joelho
• Amplitude de movimento ativa da articulação do joelho

Tratamento

O vídeo que se segue resume as recomendações para a gestão da osteoartrite dos membros inferiores com base numa revisão das directrizes por Walsh et al. (2017):

Embora a colocação de uma prótese articular seja comum na osteoartrite, esta deve ser reservada para os casos mais graves. A terapia do exercício é uma medida promissora e bem estudada para aumentar a qualidade de vida das pessoas com OA sintomática. No entanto, Zou et al. (2016) demonstraram que 75% do efeito global do tratamento de intervenções como o exercício eram atribuíveis a efeitos contextuais e não ao efeito específico do tratamento. Pense nisso desta forma: Os doentes que estavam altamente limitados nas suas capacidades físicas devido à OA puderam explorar o movimento de uma forma gradual e supervisionada e receberam formação, o que lhes permitiu fazer mais, dessensibilizar o seu sistema e, assim, diminuir a dor. Embora provavelmente também tenham ficado mais fortes, este efeito foi menor em comparação com estes efeitos não específicos.

Pode ver um vídeo sobre os pormenores da terapia por exercício na OA do joelho neste vídeo:

Gostaria de saber mais sobre a osteoartrite? Em seguida, consulte os seguintes recursos:

• Extensões de pernas - Perigosas para os joelhos ou um ótimo exercício de reabilitação?
• Actualizações sobre o exercício para a osteoartrite do joelho
• Podcast Episódio 014: Osteoartrite do joelho com Anthony Teoli

Referências

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Desenvolvimento de critérios para a classificação e notificação da osteoartrite: classificação da osteoartrite do joelho. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). O peso global da osteoartrite da anca e do joelho: estimativas do estudo do peso global da doença de 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Exercício para a osteoartrose do joelho. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Tratamento fisioterapêutico da osteoartrose dos membros inferiores. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Análise do efeito global do tratamento e da proporção atribuível ao efeito contextual na osteoartrite: meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.