Síndrome do coxim adiposo infrapatelar | Diagnóstico e tratamento

Introdução e Mecanismo Patológico

Mecanismo patogénico

Biomecanicamente, a almofada adiposa é uma estrutura móvel que pode ajudar a estabilizar a rótula e o tendão patelar e evita a compressão da membrana sinovial. Em 1904, Hoffa foi o primeiro a descrever um impacto isolado da almofada adiposa como uma hipertrofia inflamatória e hiperplasia do tecido adiposo caracterizada por fibrose e calcificações. Estas alterações podem resultar de traumatismos ou de repetições crónicas, como as que ocorrem em actividades desportivas regulares.

Quadro clínico e exame

Os doentes com síndrome de Hoffa apresentam dor anterior no joelho, em queimadura ou dor, com duração variável dos sintomas, desde semanas a anos. Muitas vezes, observa-se um inchaço em ambos os lados da rótula, mesmo na ausência de artrite. No exame físico, a dor e a sensibilidade à volta do tendão patelar, normalmente perto do pólo inferior da patela, é um dos sinais característicos da patologia. A amplitude de movimento é limitada até certo ponto, sendo que a maioria dos estudos refere dor na extensão final da amplitude. A dor é também frequentemente agravada pela extensão total e pela extensão dinâmica, por exemplo, ao subir escadas ou durante um período prolongado de flexão. Um teste que pode ser utilizado para diagnosticar a síndrome é o teste de Hoffa. À semelhança de outras regiões do corpo e patologias, existe apenas uma fraca associação entre as anomalias observadas nas técnicas de imagiologia e a síndrome do coxim adiposo diagnosticada clinicamente. Por conseguinte, o diagnóstico não deve basear-se apenas em imagens médicas, mas sim num diagnóstico clínico.

Exame físico

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Tratamento

Embora o tratamento fisioterapêutico tenha sido bem sucedido, existem apenas provas anedóticas de estudos de casos que apoiam diferentes abordagens. As recomendações vão desde exercícios de cadeia fechada para os quadríceps e treino do glúteo médio até ao apoio e aos alongamentos. Inicialmente, recomenda-se a dessensibilização da almofada adiposa sensível, o que pode ser conseguido evitando a hiperextensão, certificando-se de que os joelhos não estão numa posição bloqueada para trás durante a posição de pé, a aplicação de gelo e a aplicação de ligaduras. No caso de a terapia conservadora falhar, os doentes podem beneficiar de uma ressecção cirúrgica da camada de gordura.

Referências

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Impacto do coxim adiposo infrapatelar: uma revisão sistemática. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.