Osteoartrite da anca | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução

De acordo com Felson et al. (2005) Uma caraterística clássica da osteoartrite é a alteração histológica da qualidade e da espessura da cartilagem articular. A diminuição da cartilagem articular leva à hipertrofia do osso subcondral e à formação de osteófitos nos bordos das superfícies articulares. Outra consequência é a inflamação crónica do tecido sinovial. Todas estas alterações conduzem a superfícies articulares irregulares, a um aumento ósseo, a um possível espessamento da cápsula articular e, eventualmente, a hidropisia. A consequente diminuição do espaço articular é visível nas imagens radiográficas, razão pela qual também se fala de "osteoartrite radiológica".

A dor é o fator limitante mais evidente na osteoartrose. Como já foi referido, a fisiopatologia descreve uma perda de cartilagem, mas não existem nociceptores na cartilagem articular.

Sabemos que a diminuição da cartilagem articular ocorre também em pessoas sem sintomas clínicos (osteoartrite radiológica).

Os nociceptores estão presentes nos tecidos que rodeiam a articulação da anca, como a cápsula articular, os ligamentos ou a sinóvia. Estes nociceptores são activados pela inflamação que ocorre.

A osteoartrite pode ocorrer pós-traumática, como um processo de envelhecimento e noutras condições inflamatórias que afectam a qualidade da cartilagem articular.

Epidemiologia

A osteoartrite da anca é menos comum do que a osteoartrite do joelho. Para o pico de incidência entre os 78-79 anos de idade, Felson et al. (1998) referem uma incidência de 600/100.000 pessoas-ano para as mulheres e 420/100.000 para os homens com osteoartrite da anca.
A prevalência pontual da osteoartrite nos Países Baixos em 2007 foi de 24,5/1000 nos homens e 42,7/1000 nas mulheres. Em todo o mundo, a prevalência é registada em 0,85%(Cross et al. 2014)

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Quadro clínico

Para a maioria dos doentes, o sintoma mais evidente é a dor. Os doentes sentem dor sobretudo quando começam a movimentar-se ou após uma carga prolongada. A dor aumenta geralmente ao longo do dia. Podem também referir que ouvem ou sentem crepitações.

Os doentes referem normalmente uma rigidez matinal que pode durar até 60 minutos. A amplitude de movimento é normalmente limitada devido à formação de osteófitos. Isto pode manifestar-se na dificuldade ou incapacidade de atar sapatos ou calçar meias, por exemplo.

Exame físico

Os critérios de diagnóstico (ACR) para a OA da anca são(Altman et al. 1991):

• Idade >45 anos
• Dor há mais de 3 meses
• Dor durante a carga, sem aumento quando sentado, dor irradiada para a virilha/nádega/lombar
• Redução da rotação interna, da rotação externa, da extensão e da flexão com sensação de extremidade de osso a osso
• Fraqueza dos abdutores da anca
• Dificuldade em se mexer e/ou rigidez ao movimentar-se
• Sensibilidade à palpação do ligamento inguinal

Além disso, um conjunto de testes foi descrito por Sutlive et al. (2008). Além disso, o teste FABER e o sinal de Trendelenburg são referidos na literatura como medidas para identificar patologia intra-articular e fraqueza dos abdutores da anca, embora a sua validade seja questionável.

Outros testes ortopédicos para a osteoartrite da anca são:

• Amplitude de movimento passiva da articulação da anca
• Amplitude de movimento ativa da articulação da anca

Tratamento

Existe um consenso generalizado de que o tratamento conservador da osteoartrite da anca está indicado como primeiro passo antes de se considerar a substituição total da anca. Ensaios controlados e aleatórios de elevada qualidade demonstraram que os programas de exercício estruturado resultam numa diminuição da dor e da incapacidade em comparação com um grupo de controlo.

As diretrizes nacionais defendem que os médicos devem educar o doente sobre o curso da doença e promover a auto-gestão, o que inclui um estilo de vida ativo, encorajando o movimento geral e, se necessário, consultando um nutricionista.

No que diz respeito à seleção de exercícios, é aconselhável trabalhar em todo o espetro, desde a mobilização ou "aprendizagem motora", aos exercícios de equilíbrio ou de controlo postural e, claro, aos exercícios de treino de força. Estes exercícios devem trabalhar o complexo da anca tridimensionalmente, com ênfase nos abdutores da anca. Vejamos alguns exemplos:

Mobilização/aprendizagem motora:

• Inclina a pélvis sentado
• Flexão da anca sentado/em pé com ajuda (bastão)
• Rotações internas/rotações externas em posição sentada/deitada

Controlo da postura/equilíbrio:

• Posição em tandem (tapete normal/Airex) olhos abertos e fechados
• Perna única (tapete normal/Airex) olhos abertos e fechados
• Balanço da excursão às estrelas
• Corredores de lado a lado

Treino de força:

• Pontes (alavanca curta e longa/perna única)
• Leg Press
• BoxSquat
• Agachamentos (kettlebell)
• Abdutores da anca em supino/em pé/em concha/em pé com resistência (com o ajudante agarrado à cadeira)
• Fortalecimento dos adutores com uma bola em posição supina, de lado
• Deslizadores de skate
• Extensão da anca (cadeira romana/sobre uma mesa com peso no tornozelo)

Estes exercícios podem ser feitos pelo doente em casa com o mínimo de equipamento. Lembra-te que estes são apenas exemplos de exercícios e não um programa de exercícios personalizado. A dosagem do programa de exercícios deve ser adaptada ao indivíduo e à sua capacidade de suportar cargas, sendo necessária a adesão a um programa de reabilitação com uma duração mínima de 12 semanas.

Gostaria de saber mais sobre a osteoartrite? Em seguida, consulte os seguintes recursos:

• Adicionar o fortalecimento dos adutores da anca a um programa de fortalecimento para a OA do joelho (Revisão da investigação)
• Episódio 036 do podcast: Patologias da anca com Mehmet Gem
• Podcast Episódio 014: Osteoartrite do joelho com Anthony Teoli

Referências

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Os critérios do Colégio Americano de Reumatologia para a classificação e notificação da osteoartrite da anca. Artrite e Reumatismo: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Efeitos do exercício e da terapia manual na dor associada à osteoartrite da anca: uma revisão sistemática e meta-análise. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). O peso global da osteoartrite da anca e do joelho: estimativas do estudo do peso global da doença de 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). As fontes de dor na osteoartrose do joelho. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Atualização da epidemiologia da osteoartrose do joelho e da anca na perspetiva da prevenção. Artrite e Reumatismo: Jornal Oficial do Colégio Americano de Reumatologia, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Os efeitos da terapia manual, da terapia de exercício ou de ambas em pessoas com osteoartrite da anca: uma revisão sistemática e meta-análise. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Desenvolvimento de uma regra de previsão clínica para o diagnóstico de osteoartrite da anca em indivíduos com dor unilateral na anca. Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Desportiva, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Terapia de exercício em doentes com osteoartrite da anca: efeito na força muscular da anca e aspectos de segurança do exercício - resultados de um ensaio controlado aleatório. Reumatologia moderna, 27(3), 493-502.