Ombro Congelado / Capsulite Adesiva | Diagnóstico e Tratamento
Ombro Congelado / Capsulite Adesiva | Diagnóstico e Tratamento
O ombro congelado (FS) é uma condição mal compreendida que normalmente envolve dor substancial, restrição de movimentos e morbilidade considerável. Embora a função melhore com o tempo, a amplitude de movimentos completa e sem dor pode não ser restaurada em todas as pessoas. O ombro congelado também é conhecido como capsulite adesiva, no entanto, a evidência de aderências capsulares é refutada e, sem dúvida, este termo deve ser abandonado(Lewis et al. 2015).
A FS pode ser diferenciada em primária (início idiopático) e secundária. Enquanto a FS primária não tem uma causa conhecida, a FS secundária pode ainda ser distinguida em três grupos diferentes:
- Intrínseco: traumatismo, imobilização prolongada, tendinose calcificada, tendinopatia da coifa dos rotadores e do bicípite precedem o ombro congelado secundário intrínseco com cirurgia do ombro, resultando em ombro congelado secundário intrínseco iatrogénico
- Extrínseco: Quando a condição é precedida por patologia remota do ombro, como artrite da articulação AC, fracturas umerais ou claviculares, radiculopatia cervical, cirurgia mamária ipsilateral, tumor da parede torácica, AVC
- FS secundária sistémica: diabetes, anomalias da tiroide, doenças cardíacas, factores genéticos (como a doença de Dupuytren), doença de Parkinson ou epilepsia
Pietrzak et al. (2016) postulam que, à semelhança da DM e da DCV, a inflamação e a fibrose capsular observadas na SF podem ser precipitadas pela síndrome metabólica e pela inflamação crónica de baixo grau, que leva a uma regulação positiva da produção de citocinas pró-inflamatórias, à dominância simpática do equilíbrio autonómico e à ativação neuro-imune.
O processo da doença parece ser impulsionado por citocinas, que progride de inflamação e hiperplasia da sinóvia para fibrose capsular com infiltração de células inflamatórias crónicas e citocinas, com uma redução correspondente do volume da articulação. Ao mesmo tempo, a fibrose capsular leva ao espessamento da cabeça longa do bíceps, do ligamento coraco-humeral e do recesso axilar.
Um estudo de ressonância magnética efectuado por Lee et al. (2012) confirmaram este facto, mostrando que o ligamento coraco-humeral e a cápsula no recesso axilar eram significativamente maiores em doentes com Ombro Congelado em comparação com um grupo de controlo saudável.
Ryan et al. (2016) referem que o aumento da vascularização é uma caraterística comum descrita em estudos histológicos, particularmente nas estruturas ântero-superiores, mas ausente nas estruturas inferiores, com exceção da prega axilar. Isto também pode ser uma explicação para a experiência de dor de um doente, uma vez que a literatura descreve consistentemente a hipervascularização e a angiogénese como potenciais fontes de nocicepção devido à sua associação com os neovasos.
Epidemiologia
A FS primária na população em geral afecta 2 a 5,3% dos doentes durante a sua vida.
A prevalência de FS secundária aumentou em doentes com diabetes mellitus e doença da tiroide de 4,3% para 38%(Kelley et al. 2013).
Na maioria dos casos, a FS ocorre entre os 40 e os 65 anos de idade, com uma prevalência ligeiramente mais elevada nas mulheres do que nos homens (Tasto et al. 2007).
No Japão e na China, a FS é por isso designada por ombro de 50 anos, devido à idade média de início de 55,0±8,4 anos para as mulheres e 54,7±8,7 anos para os homens.
Em 17% de todos os casos, a FS é relatada como ocorrendo no lado contralateral dentro de cinco anos após o primeiro episódio, enquanto a FS ocorre bilateralmente em 14% de todos os casos. As recorrências no mesmo ombro são raras(Kelley et al. 2013).
Por fim, a literatura descreve que o lado não dominante é mais frequentemente afetado do que o lado dominante, embora faltem provas concretas (Lewis et al. 2015).
Quadro clínico e exame
- Dor no ombro, com irradiação para o braço, caraterística generalizada e difusa
- Início: súbito ou gradual com uma evolução progressiva da dor e da rigidez
- Descrições da dor: dor constante, severa, implacável, excruciante quando movida ou sacudida, sintomas ocasionais do tipo neural
- Problemas mais frequentes: tudo
- Factores de atenuação comummente referidos: nada
- Historial médico: DM, doenças cardiovasculares, tabagismo, colesterol elevado, etc.
- Perda igual da amplitude de movimento ativa e passiva
Exame
Hollmann et al. (2015) realizaram um estudo sobre a quantidade de guarda muscular ativa em doentes com suspeita de FS e descobriram que todos os doentes tinham experimentado um enorme aumento na abdução passiva enquanto estavam sob anestesia. Isto significa que a perda de amplitude de movimento na FS não pode ser explicada apenas por uma verdadeira contração capsular, mas que a rigidez ativa ou a proteção muscular também podem desempenhar um papel importante. Por esse motivo, pode fazer sentido executar o Teste de dor no coracoide para distinguir entre um ombro real e um pseudo-congelado (Carbone et al. 2010)
Outro teste ortopédico para distinguir o ombro congelado de outras patologias do ombro é o sinal de encolher o ombro.
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Tratamento
O tratamento fisioterapêutico da SF deve ser adaptado de acordo com o grau de reatividade. A tabela seguinte, elaborada pela Dutch Shoulder Network, tem como objetivo orientar o tratamento, incluindo as opções de tratamento recomendadas (Vermeulen et al. 2017).
Uma revisão Cochrane efectuada por Page et al. (2014) afirma que o tratamento mais eficaz para a dor, a função e o sucesso do tratamento auto-relatado nas fases iniciais de um ombro congelado são as injecções de esteróides.
Enquanto as injecções de corticosteróides foram superiores à terapia manual combinada e ao exercício a curto prazo (às 7 semanas), não houve diferença clinicamente importante após 6 meses e 1 ano.
Embora as injecções de esteróides sejam um tratamento eficaz a curto prazo, podem não trazer qualquer benefício a longo prazo(Xiao et al. 2017)
Uma alternativa às injecções de corticosteróides são as injecções de hidrodistensão que injectam uma solução salina de grande volume de 40-50cc combinada com esteróides e anestésicos locais na cápsula articular.
Existem provas de nível moderado de que a distensão artrográfica com soro fisiológico e esteroide proporciona benefícios a curto prazo na dor, amplitude de movimentos e função na capsulite adesiva. No entanto, não é certo que seja melhor do que intervenções alternativas(Buchbinder et al. 2008).
A última opção para o tratamento do ombro congelado é a manipulação sob anestesia e a libertação capsular artroscópica. Infelizmente, existem apenas provas de baixa qualidade disponíveis que demonstram poucos benefícios de uma libertação capsular em vez de, ou para além da manipulação sob anestesia, em termos de abdução, flexão e amplitude de movimento de rotação externa (Grant et al. 2013). Ao mesmo tempo, foram registadas complicações em ambos os procedimentos, como luxação do ombro, rotura da coifa dos rotadores ou paralisia do plexo braquial(Birch et al. 1991).
Deseja saber mais sobre o ombro congelado? Em seguida, consulte a seguinte análise da investigação:
Referências
