Impacto Femoroacetabular (FAI) | Diagnóstico e Tratamento

Introdução

O impacto femoroacetabular (IFA), também conhecido como impacto da anca, refere-se a alterações morfológicas do acetábulo e/ou do colo do fémur que levam ao impacto do labrum da anca durante o movimento. Podemos distinguir dois tipos principais: Quando a cabeça do fémur é demasiado grande, estamos a falar de uma morfologia CAM (que é mais comum nos homens) e uma borda acetabular demasiado extensa é chamada morfologia em pinça e é mais comum nas mulheres. Num tipo misto, estão presentes tanto uma morfologia CAM como uma morfologia Pincer.

Mecanismo patogénico

Sugere-se que esta morfologia se desenvolva como adaptações específicas impostas às exigências durante a adolescência. Pode acontecer que a placa de crescimento se desloque, o que torna a cabeça menos redonda, mas maior. Quando as placas de crescimento se fecham, a morfologia não se altera mais. A morfologia da FAI é comum em pessoas assintomáticas e mesmo em 50-70% dos atletas. Assim, muitas pessoas têm anomalias, mas apenas uma pequena fração desenvolve dor.

Uma revisão de Mascarenhas et al. (2016) enumera as percentagens de doentes com FAI de morfologia Cam, Pincer ou mista em populações atléticas, assintomáticas e sintomáticas. Os resultados:

Quadro clínico e exame

Os doentes que sofrem de IFA têm normalmente idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos e apresentam dores profundas na virilha, que podem apresentar estalidos e sintomas mecânicos se também estiver presente uma patologia labral. Louis mostra, no entanto, que algumas destas pessoas também têm dores laterais na anca, nas nádegas, nos membros inferiores e na zona lombar, o que torna o diagnóstico difícil. Segundo o acordo de Warwick(Griffin et al. 2006), são necessários 3 componentes: os doentes precisam de ter sintomas, sinais clínicos e achados imagiológicos para diagnosticar a IFA.
Byrd (2005) relata um sinal caraterístico comum dos doentes que apresentam distúrbios da anca, denominado Sinal C:

Não existem testes ortopédicos específicos para confirmar a FAI. O único teste útil é o teste FADIR devido à sua elevada sensibilidade (99%). Atenção: este teste tem uma especificidade baixa (7%). (Reiman et al. 2012)

O Teste de McCarthy pode apresentar um estalido consistente quando a perna é baixada, caso exista uma rotura labral.

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Tratamento

Geralmente, deve tentar-se um tratamento conservador antes de se considerarem as opções cirúrgicas. Hoit et al. (2020) realizaram uma meta-análise de 5 ensaios clínicos aleatorizados que avaliaram a eficácia da gestão conservadora da FAI. Verificaram que os programas de fisioterapia supervisionados, centrados no fortalecimento ativo e no fortalecimento do núcleo, são mais eficazes do que os programas não supervisionados, passivos e não centrados no núcleo. Um programa de reabilitação abrangente deve centrar-se nos músculos da anca, que são habitualmente referidos como estando comprometidos em doentes com IFA.

No caso de os doentes apresentarem uma amplitude de movimento reduzida, podem ser considerados os seguintes exercícios de mobilização:

Foram efectuadas várias meta-análises que compararam o tratamento conservador com a cirurgia artroscópica para a IFA (Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Com exceção de Bastos et al. (2021), os resultados mostram que a cirurgia parece ser mais eficaz do que o tratamento conservador após 1 ano, mas não há diferença clínica a partir de 2 anos. Enquanto 74% dos atletas regressam ao mesmo nível de competição após a cirurgia (Reiman et al. 2018), mas Ishoi et al. (2018) referem que apenas 17% declararam que o seu desempenho era ótimo.

Referências

Thomas Byrd, J. W. (2005). Exame físico. Em Artroscopia operatória da anca (pp. 36-50). Springer, Nova Iorque, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Tratamento operatório versus não operatório da síndrome do impacto femoroacetabular: uma meta-análise dos resultados a curto prazo. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Cirurgia artroscópica versus fisioterapia para o impacto femoroacetabular: um estudo de meta-análise. Jornal Europeu de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). O Acordo de Warwick sobre a síndrome do impacto femoroacetabular (síndrome FAI): uma declaração de consenso internacional. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Regresso ao desporto e desempenho após artroscopia da anca para o impacto femoroacetabular em atletas dos 18 aos 30 anos: um estudo de coorte transversal de 189 atletas. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalência imagiológica do impacto femoroacetabular em doentes sintomáticos, atletas e indivíduos assintomáticos: uma revisão sistemática. Revista Europeia de Radiologia, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Cirurgia Artroscópica da Anca versus Terapia Conservadora na Síndrome do Impacto Femoroacetabular: Uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios. Orthopaedic surgery, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Precisão diagnóstica dos testes clínicos da anca: uma revisão sistemática com meta-análise. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). A cirurgia do impacto femoroacetabular permite que 74% dos atletas regressem ao mesmo nível competitivo de participação desportiva, mas o seu nível de desempenho continua a não ser relatado: uma revisão sistemática com meta-análise. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Terapia conservadora versus cirurgia artroscópica da síndrome do impacto femoroacetabular (FAI): uma revisão sistemática e meta-análise. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.