Cefaleia em salvas | Diagnóstico e tratamento Tudo o que precisa de saber

Introdução e Epidemiologia

As dores de cabeça podem manifestar-se por si só, mas são também um sintoma muito comum em doentes com dores no pescoço, uma vez que mais de 60% dos doentes com uma queixa primária de dores no pescoço referem ter episódios concordantes de dores no pescoço. Por conseguinte, é essencial descobrir o tipo de dor de cabeça de que o doente sofre.

Para começar, vamos distinguir entre tipos primários e secundários de dores de cabeça. Mas o que é que isto significa? Simplificando, as cefaleias primárias são uma "doença em si", enquanto que, nas cefaleias secundárias, a cefaleia é um sintoma de outra doença. Assim, as cefaleias primárias seriam as enxaquecas, as cefaleias de tensão e as cefaleias em salvas. As cefaleias de tipo secundário são cefaleias causadas por tumores, hemorragias, outros traumatismos, disfunção da ATM, overdose de substâncias ou dor cervical também conhecida como cervicalgia. A cefaleia cervicogénica.

Vamos agora analisar mais detalhadamente as cefaleias em salvas, que são os principais tipos de cefaleias.
Fischera et al. (2008) efectuaram uma meta-análise para avaliar a prevalência ao longo da vida da cefaleia em salvas e encontraram números baixos de 0,12%, com uma prevalência de 1 ano de 53 por 100 000 pessoas e um rácio geral entre os sexos de 4,3 (homens para mulheres). A cefaleia em salvas teve uma prevalência de 0,054% num ano entre a população em idade ativa numa coorte sueca(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologia

A figura seguinte mostra a prevalência de dores de cabeça em diferentes continentes do mundo:

Quadro clínico e exame

Para que uma cefaleia seja classificada como cefaleia em salvas, tem de cumprir determinados critérios(ICHD-III):

A. Pelo menos cinco ataques devem preencher os critérios B-D

B. Um episódio não tratado dura 15-180 minutos e apresenta dor orbital, supraorbital e/ou temporal unilateral grave ou muito grave

C. Corresponde a uma ou ambas as seguintes opções:

1. pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas, ipsilaterais à dor de cabeça
   - injeção conjuntival e/ou lacrimejamento
   - congestão nasal e/ou rinorreia
   - edema das pálpebras - sudação da testa e da face
   - miose e/ou ptose
2. uma sensação de inquietação ou agitação. Há relatos de doentes que andam de um lado para o outro na sala, batendo com a cabeça devido às fortes dores.

D. Ocorre com uma frequência entre 1 dia sim, 1 dia não e 8 por dia

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Tratamento

O tratamento da cefaleia em salvas consiste em medicação, injecções/bloqueios do nervo suboccipital ou estimulação intracraniana. Podemos distinguir entre o tratamento do ataque agudo e o tratamento preventivo como duas facetas do tratamento da cefaleia em salvas. Infelizmente, não existem atualmente opções para os fisioterapeutas tratarem os doentes com cefaleias em salvas.
Atualmente, apenas foi publicado um estudo de caso sobre a combinação de neuroestimulação endógena e fisioterapia (Navarro-Fernández et al. 2019).

Aguda

A oxigenoterapia a 100% é, sem dúvida, o método mais conhecido de tratamento das cefaleias em salvas (Obermann et al. 2015). Em comparação com outros tipos de cefaleias, as cefaleias em salvas são a única doença para a qual esta estratégia é uma recomendação de nível A. Um mínimo de 66% dos doentes beneficiam da oxigenoterapia. O efeito demora menos de dez minutos a fazer-se sentir. A utilização de oxigénio não apresenta riscos ou efeitos adversos, o que a torna uma excelente opção de tratamento. Infelizmente, a oxigenoterapia para as pessoas com cefaleias em salvas - que pode ser difícil de obter - não é frequentemente coberta pelo seguro.

A única outra terapia indicada para o nível A são os triptanos. A administração subcutânea de sumatriptano ou de zolmitriptano em spray nasal destes medicamentos são ambas opções(May et al. 2006). Se as injecções subcutâneas não forem toleradas, podem ser administrados triptanos intranasais no lado oposto ao da dor de cabeça. O sumatriptano intranasal (20 mg) e o zolmitriptano intranasal (5 mg) são duas opções. Uma vez que o período de ação dos medicamentos orais, independentemente da sua forma, é frequentemente mais longo do que a dor de cabeça, estes não são aconselhados.

Os tratamentos alternativos incluem octreotido, ergotamina e lidocaína intranasal (com uma resposta registada de 33%)(Matharu et al. 2004). Infelizmente, a resistência à medicação desenvolve-se em 10% a 20% das pessoas com cefaleias em salvas graves. Os doentes devem ser aconselhados a manterem-se afastados de factores desencadeantes, em particular o álcool. Os doentes devem ser instados a deixar de fumar, apesar de não existirem provas que sugiram que isso reduza a probabilidade de terem dores de cabeça.

Quer saber mais sobre as dores de cabeça? Em seguida, consulte os nossos blogues e análises de investigação seguintes:

• Testes físicos para dores de cabeça: Útil?
• A eficácia do exercício aeróbico vs. Treino de força no tratamento da enxaqueca
• Podcast Episódio 031: Dores de cabeça com René Castien

Referências

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Cefaleia em salvas: etiologia, diagnóstico e tratamento. Drogas, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). A incidência e prevalência da cefaleia em salvas: uma meta-análise de estudos de base populacional. Cefalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Localização anatómica dos eléctrodos de estimulação cerebral profunda eficazes na cefaleia em salvas crónica. Cérebro, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Estimulação não invasiva do nervo vago para o tratamento agudo da cefaleia em salvas episódica e crónica: um estudo ACT2 aleatório, em dupla ocultação e controlado por simulação. Cefalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil na profilaxia da cefaleia em salvas episódica: um estudo em dupla ocultação versus placebo. Neurologia, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). A cefaleia em salvas em relação a diferentes grupos etários. Ciências Neurológicas, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Octreotido subcutâneo na cefaleia em salvas: Estudo cruzado, aleatório, em dupla ocultação e controlado por placebo. Anais de Neurologia: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Orientações da EFNS sobre o tratamento da cefaleia em salvas e outras cefaleias trigémino-autonómicas. Jornal Europeu de Neurologia, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Tratamento profilático da cefaleia em salvas episódica com bólus intravenoso de metilprednisolona. Ciências Neurológicas, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Neuroestimulação endógena e fisioterapia na cefaleia em salvas: um caso clínico. Ciências do Cérebro, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Opções de farmacoterapia para a cefaleia em salvas. Parecer de peritos em farmacoterapia, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Classificação internacional das perturbações de cefaleias. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.