Devo ter lido muitos blogues diferentes enquanto recém-licenciada, mas um dos melhores foi certamente o de Jarod Hall "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".
Não posso deixar de concordar com a maioria dos pontos! O meu conselho número um seria também aprender o mais possível e o mais rapidamente possível sobre a dor!
Aqui está o Jarod em 2015(!):
Tendo saído da escola há pouco menos de 2 anos, pode ser difícil acreditar que tenho o ego para escrever um post a dar conselhos a alguém ou a educar sobre pérolas clínicas. Talvez seja a minha ingenuidade ou apenas uma personificação da maravilhosa ilustração que retrata a relação entre o quanto pensamos que sabemos e o quanto realmente sabemos.
No entanto, sinto verdadeiramente que tive a sorte de estar ligado a alguns clínicos extremamente inteligentes e de aprender com eles (quer eles se apercebam de que tenho estado a aprender com eles ou não). Um dos meus professores na escola de PT dizia sempre que havia uma imensa curva de aprendizagem durante o primeiro ano de prática clínica. Devo dizer que foi uma subavaliação indescritível do meu próprio crescimento pessoal como profissional de saúde. Segue-se uma pequena lista de informações que gostaria de ter sabido/compreendido quando comecei a praticar e que tive de aprender da forma mais difícil.
- Aprender o MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL sobre a ciência da dor e o modelo biopsicossocial!
- Ouça com atenção e cuidado o seu doente e talvez ele lhe diga exatamente o que está errado e até como o resolver. Pare de pensar em todos os testes que deve fazer e em todos os movimentos que deve avaliar enquanto o doente lhe conta a sua história. Ouça-os com atenção, porque muitas vezes é a primeira pessoa que os ouve. 80-90% do diagnóstico é feito a partir do historial.
- PARE de aumentar a carga de trabalho e de fazer a substituição total do joelho do seu doente logo após a cirurgia. Não estão certamente limitados em termos de ADM devido a grandes quantidades de tecido cicatricial algumas semanas após a cirurgia. A pessoa sente dores e tem proteção muscular, bem como líquido no joelho que limita os movimentos. Neste caso, o mel apanha a mosca. Tente uma ADM suave, relaxamento do contrato, mobs articulares de grau 1-2 (não 3-4) e IASTM ligeiro para os quadris. Se o joelho estiver realmente sobrecarregado com tecido cicatricial, não fará mais sentido que ele faça exercício e se movimente na mesma? É muito provável que eles consigam exercer muito mais força através do joelho para novas ADMs do que tu com as tuas mãos.
- Deixem de basear tudo o que fazem e a forma como pensam na radiografia ou na ressonância magnética de um doente. Atualmente, sabemos e temos uma infinidade de provas de que os danos nos tecidos não se correlacionam frequentemente com a apresentação da dor. A imagiologia é importante, mas temos de convencer os doentes de que tenho DDD/DJD e de que não têm de sentir dores por causa da sua imagem.
- Utilize a terapia manual e as modalidades, se necessário, como forma de levar o doente a fazer MAIS terapia ativa e não a tornar-se passivo e falsamente dependente da sua varinha mágica ou da massagem.
- Não tenha medo de questionar os seus instrutores. Na escola ou em afiliações clínicas. Eles podem estar errados e, por mais elevada que seja a sua posição, pode ter algo a ensinar.
- Conheça o modelo de homeostase dos tecidos e reflicta sobre ele durante os seus tratamentos. Uma grande parte dos pacientes que tratamos em ambulatório tem lesões por uso excessivo que conduziram a uma patologia degenerativa dos tecidos. Para "curar" verdadeiramente estes doentes, precisamos de saber como carregar adequadamente os seus tecidos para estimular a cura. Aprender a "zona de carga óptima"
- Este ponto está em sintonia com o número 6. Aprender a utilizar a isometria! Podem ser muito potentes para aliviar a dor, melhorar o recrutamento de unidades motoras e carregar os tendões para estimular a síntese de colagénio.
- Não complicar demasiado a avaliação e o tratamento. Com uma formação de doutoramento, sei que pode haver pressão para "encontrar" todo o tipo de assimetrias que precisam de ser corrigidas e dar aos pacientes exercícios de lâminas corporais Bosu para demonstrar algum tipo de validade facial, inteligência e valor. No entanto, a grande maioria dessas assimetrias, discrepâncias no comprimento das pernas (se conseguir chegar perto de as diagnosticar com precisão), posturas de cabeça para a frente e ombros arredondados, aumento da lordose lombar, etc., raramente têm alguma coisa a ver com a dor do doente. Muitas vezes, os seus doentes ficam sentados em posições prolongadas e não se mexem/exercitam muito durante o dia. O simples facto de os pôr em movimento de forma segura e progressiva pode ser incrivelmente poderoso.
- Não, nem toda a gente tem a pélvis rodada e, por favor, pare de corrigir todas as torções inominadas teóricas. O fim.
- Aprender e dominar algumas técnicas básicas de manipulação. Sei que muitas pessoas podem discordar disto e, sim, conheço muito bem a investigação em torno das técnicas de manipulação e os seus benefícios questionáveis em relação a outros tratamentos de terapia manual. No entanto, o facto é que muitos dos pacientes que entram pela sua porta já foram submetidos a uma manipulação anteriormente. É provável que tenham até experimentado a resolução de uma condição dolorosa. Não importa se a técnica os curou ou não, se eles PENSAM que os curou. Há poder na utilização de uma técnica que o doente acredita firmemente que o vai ajudar. Para além disso, há um aumento do placebo teatral com estalidos audíveis nas articulações. Certifique-se apenas de que explica ao doente que NÃO está a colocar nada no lugar e que os benefícios do tratamento se devem provavelmente a efeitos neurofisiológicos globais ou possivelmente locais.
- Ofereça aos doentes pequenos programas de exercício em casa que sejam fáceis de gerir e que exijam muito pouco ou nenhum equipamento. Um terapeuta competente pode tornar o exercício fácil e cómodo para um doente, porque todos sabemos que não há maneira de o fazer se tiver 10 exercícios, demorar uma hora e precisar de halteres, bolas suíças, bandas elásticas e rolos de espuma. Para além disso, se eles estão a fazer tanto em casa com boa forma e de forma independente, porque é que precisam de o ver?
- Aprender a utilizar movimentos repetidos como forma de diminuir a sensibilidade do sistema nervoso/perceção da ameaça, diminuir a dor e melhorar a ADM para exercícios adicionais.
- Deixar de andar atrás de modas! Eles vêm e vão, tudo a seu tempo. Aprenda a pensar criticamente e a utilizar provas para orientar a sua tomada de decisões clínicas.
- Lembre-se que existem 3 pilares da prática baseada em provas. Expectativas dos doentes, investigação/evidência e experiência clínica. Todas elas são importantes, mas é preciso lembrar que as provas devem ditar mudanças na sua prática, mesmo que contrariem a sua experiência pessoal, pois é muito fácil ter um preconceito cognitivo e ignorar as deficiências dos seus métodos anteriores.
- ACEDER ÀS REDES SOCIAIS!!!! E não estou a falar de publicar fotografias engraçadas de gatos ou de seguir a Lady Gaga. Entre nas redes sociais e acompanhe a grande quantidade de pessoas inteligentes que publicam regularmente blogues baseados em provas, publicam investigação antes da publicação e participam em discussões clínicas que podem transmitir anos e anos de conhecimento e experiência......ok well you can post some cat pictures as long as they're funny.
Sei que tu e o gato devem estar a pensar da mesma maneira, mas obrigado por terem tido tempo para ler até aqui. Esta é uma lista restrita e será certamente alargada muitas vezes. Lembre-se apenas de manter a fome de auto-aperfeiçoamento. Ajuda-o a si, aos seus doentes e à nossa profissão.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
