• Dor no ombro tipicamente provocada por um arco doloroso entre 60°-120° de abdução

Perfil do doente

• De ca. 15 -50 anos
• Masculino=feminino
• Trabalhadores aéreos e atletas aéreos
• ca. 10% da população afetada

Fisiopatologia

Faltam provas de um impacto das estruturas subacromiais e há cada vez mais provas de uma origem mais intrínseca/tendinosa da dor.

O RCRSP descreve os sintomas de dor e fraqueza relacionados com a coifa dos rotadores quando carregada ou movimentada.

Dor tendinopática nociceptiva periférica com possível componente inflamatório na fase aguda. Sem causa definitiva. Irritação devida a factores mecânicos

Curso

Aguda: pode apresentar sintomas inflamatórios típicos - ardor, dor localizada associada a dor nocturna; sinais de inflamação; pequenos movimentos activos são dolorosos

Subaguda: acentuadamente específica em termos de direção e movimento; principalmente abdução e rotação interna, por vezes flexão. PROM com a cabeça do úmero centrada, maioritariamente sem dor

Agravante

Actividades de sobrecarga (esticar os braços, desporto, etc.)

Flexibilização

Todas as outras actividades, descanso

24 horas

Correlaciona-se com as actividades

História

Longo historial sem traumas. Pode desenvolver-se após uma rotura traumática do RC. Os doentes mais jovens associam os sintomas a trabalhos/desportos/actividades de sobrecarga. Os sintomas surgem muito antes da primeira consulta com um profissional de saúde

• Localizado
• Profundo
• Picadas
• Impacto
• Característica clara de ligar/desligar
• Arco doloroso 60°-120°
• Fim de gama doloroso
• Aguda: VAS 8-10
• Subaguda: VAS 6-8
• Movimento e direção específicos
• Principalmente flexão do GH, abdução, rotação interna

Exame físico

Inspeção
Discinesia escapular, possivelmente ombros elevados/deprimidos. Úmero protraído e rodado internamente

Avaliação funcional
O doente pode mostrar funcionalmente quando os sintomas ocorrem

Exame ativo
Flexão, abdução (arco doloroso), rotação interna dolorosa

Exame passivo
PROM limitada em rotação ext/int, jogo articular GH: hiper ou hipomóvel. A centralização da cabeça do úmero durante a PROM pode reduzir a dor

Testes especiais

Diagnóstico diferencial

1. Ombro congelado
2. Instabilidade do ombro
3. Subluxação traumática
4. Fratura do úmero
5. RC-Tears (grande)
6. Artrite gleno-umeral
7. Lesões ligamentares (Tossi II-III)
8. TOS

Estratégia

Tratamento conservador baseado no nível de irritabilidade do paciente

Intervenções

• Diminuir a carga sobre as estruturas afectadas; mobilizações da articulação glenoumeral, da coluna vertebral em T e da primeira costela
• Reforço da coifa dos rotadores e dos músculos escapulares
• Intervenções específicas do desporto (por exemplo, lançamento)
• Alongamento dos músculos encurtados

Exemplo de exercícios para a irritabilidade elevada deste curso

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Achados anormais em imagens de ressonância magnética de ombros assintomáticos. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI findings in throwing shoulders: abnormalities in professional handball players. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): p. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. e A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review (Reabilitação da síndrome do impacto do ombro e lesões da coifa dos rotadores: uma revisão baseada em evidências). Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, e J.F. Meyers, Uma revisão dos testes especiais associados ao exame do ombro. Parte I: os testes da coifa dos rotadores. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, e C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Fiabilidade e precisão de diagnóstico de 5 testes de exame físico e combinação de testes para o impacto subacromial. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. Uma abordagem baseada em provas. 2ª ed. 2013, Nova Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, e E.N. Burnet, Effectiveness of rehabilitation for patients with subacromial impingement syndrome: a systematic review (Eficácia da reabilitação para doentes com síndrome do impacto subacromial: uma revisão sistemática). J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.