• Dor atrás ou à volta da rótula

Perfil do doente

• Pacientes adolescentes
• Idade de pico entre 10 e 20 anos
• Traumatismo histórico ou subluxações recorrentes

Fisiopatologia

As luxações da patela ocorrem mais frequentemente durante a prática desportiva, mas em alguns casos podem ocorrer de forma atraumática. Num evento traumático, o joelho está maioritariamente fletido e sujeito a uma força em valgo ou recebe um golpe anterior ou medial no joelho. As luxações atraumáticas ocorrem sobretudo em indivíduos que têm uma força do quadricípite e um controlo neuromuscular diminuídos e podem apresentar anomalias anatómicas como displasia troclear, sulco troclear curto e pouco profundo, pé plano, uma grande distância entre a tuberosidade tibial e o sulco troclear, aumento da laxidez ligamentar, inclinação patelar amplificada, alinhamento do membro em valgo e anomalias rotacionais da tíbia e do fémur.

Curso

Os doentes que sofreram uma luxação da patela correm um risco acrescido de sofrer uma segunda luxação. A estimativa de ausência de recorrência a 5 anos para uma luxação relacionada com o desporto é de 53% contra 76% para as luxações atraumáticas.

História

História geralmente traumática -O joelho está maioritariamente fletido e sujeito a uma força em valgo ou recebe um golpe anterior ou medial no joelho. É muito provável que o doente lhe diga que o joelho cede e que tem uma sensação ou um som de "estalido" que pode ser seguido de inchaço e, eventualmente, de hemartrose. A rótula pode reduzir-se espontaneamente. As luxações atraumáticas ocorrem principalmente em indivíduos jovens que têm uma força e controlo reduzidos do quadricípite. Os movimentos que requerem uma força mínima estão normalmente na base dos seus sintomas de instabilidade e as subluxações ou luxações ocorrem frequentemente sem traumatismo. 

• Local
• Intenso
• Inchaço
• Sensação de instabilidade/ cedência

Exame físico

Inspeção

Se a rótula ainda estiver deslocada, o mais provável é que seja deslocada lateralmente. Desalinhamento: displasia troclear, aumento do ângulo Q, patela alta, aumento da distância entre a tuberosidade da tíbia e o sulco troclear, valgo do joelho e anomalias de torção

Avaliação funcional
Agachamento;amplitude de movimentos e força dos membros inferiores

Exame ativo
O sinal em J pode ser indicativo de mau alinhamento da patela. Incapacidade de movimentar e carregar o joelho com sinais de apreensão

Exame passivo
A dor e o inchaço impedem frequentemente uma avaliação passiva. Sensibilidade no epicôndilo medial do fémur e na patela medial, e apreensão durante a deslocação lateral da patela. O epicôndilo femoral lateral pode estar sensível devido à colisão com a patela durante a deslocação e/ou redução. A sensibilidade sobre a origem do ligamento patelofemoral medial pode ser indicativa de uma rutura ligamentar. Um aumento do deslizamento lateral da patela (2 ou 3 quadrantes da largura da patela) acompanhado de apreensão pode dar uma ideia de laxismo ligamentar ou de rutura. Um teste de moagem patelar positivo pode ser sugestivo de uma lesão condral. A inclinação lateral da rótula pode sugerir um retináculo lateral apertado.

Diagnóstico diferencial

1. Fratura da rótula, do fémur ou da tíbia
2. Rutura dos ligamentos cruzados ou colaterais
3. Corpos soltos osteocondrais ou lesões da rótula ou da tróclea
4. Lesão meniscal
5. Síndrome patelo-femoral
6. Plica sinovial medial

Estratégia

Educação do doente, progressão do suporte de peso, analgésicos, exercícios activos para os músculos da anca e do joelho

Intervenções

Passivo: Cinta/tape, AINEs ajudam na fase aguda, Educação do doente

Ativo: Abordar a biomecânica do membro inferior, o reforço dos quadríceps, o reforço dos abdutores da anca, dos isquiotibiais e do gastrocnémio, a propriocepção

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