• À altura da linha articular (medial ou lateral)

Perfil do doente

• Lesões agudas em jovens que praticam desporto
• Lágrimas degenerativas em pessoas idosas sem antecedentes de traumatismo

Fisiopatologia

Aguda: Traumatismo de hiperextensão ou traumatismo de flexão-rotação sob carga (desporto, trabalho, AVD)

Alterações degenerativas ao longo dos anos e movimentos normais repetitivos sem traumatismos

Aguda: Alinhamento dos mecanismos de dor e de cicatrização dos tecidos
Fase de inflamação: Nociceptiva inflamatória dominante: sinais de inflamação, dor nocturna, pulsação, imobilização leva a rigidez, por vezes aumenta com o repouso

Fase de proliferação: Nociceptiva mecânica dominante: comportamento claro de ligar/desligar, dor dependente da carga, local, diminui com o repouso

Crónica: Os mecanismos de dor e de cicatrização dos tecidos não estão alinhados
Nociceptivo mecânico dominante: comportamento claro de ligar/desligar, dor dependente da carga, local, diminui com o repouso

Curso

Agravante
Aguda: A dor é dependente do movimento - Flexão/extensãoCrónica: Sob carga crescente - Forças de compressão e de corte

Alívio
Aguda: Repouso, formação de geloCrónica: Reduzir as actividades, evitar a sobrecarga e as forças de corte

24 horas
Aguda: Dor nocturna devido a inflamação local
Crónica: Mais dor à noite, possível inchaço intra-articular

História

História de traumatismo do joelho; joelho exposto a cargas elevadas no trabalho, no desporto, nas actividades de vida diária Traumatismo habitual; os doentes mais velhos também têm um traumatismo inadequado (laceração degenerativa)

• "Ceder" é possível mas não é o principal sintoma
• Normalmente, não há sensação de instabilidade
• Aguda: Bloqueio em Flexão/Extensão, limitação da ADM, dor local, picada, profunda
• Crónica: Dores de degeneração, "estalos" ou "estalidos", dores surdas

Exame físico

InspecçãoAcute: Sinais de inflamação na face medial, possível hemartrose, edema intra-articular, postura protectoraCrónica Atrofia dos quadríceps/gastrocnémio, quase sem inchaço

Avaliação funcionalAguda: não é possível devido aos sintomasCrónica: Agachamento profundo, subir escadas, movimento de corte, "ceder" mais descrito do que demonstrado

Exame activoAguda: limitação da ADM em Flexão/Extensão/Rotação e dor após pequena cargaCrónica: limitação no final da amplitude em Flexão/Extensão; cargas elevadas em combinação com estes movimentos são dolorosas. Problemas de equilíbrio - posição de uma perna só, step-up

Exame passivoAcute: PROM limitado, inchaçoCrónica: A ADM final ou de alcance pode ser limitada, a instabilidade estrutural é aparente

Testes especiais

Diagnóstico diferencial

1. Lesão subcondral
2. Cartilagem danificada
3. Gonartrose
4. Fratura por avulsão do bíceps femoral
5. Fratura do planalto tibial
6. Tríade infeliz
7. Irritação do peixe anserino
8. Luxação da rótula
9. PFPS
10. Rutura do tendão do quadríceps
11. Rutura do tendão patelar
12. Osgood Schlatter

Estratégia

Conservador: coper, lesão isolada, >45 anos, desportos linearesCirúrgico: não coper, lesão multidirecional, <45 anos, desportos de alto risco

Intervenções

Pós-operatório: Adaptar as intervenções/carga às fases de cicatrização dos tecidosConservador: Identificar défices de força, controlo neuromuscular, estruturas passivasPrincípios: concêntrico antes de excêntrico, lento para rápido, carga baixa + repetição alta para carga alta + repetição baixa, duas pernas para uma perna, prestar atenção às exigências específicas do desporto

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