• Definição: A MOH é uma perturbação secundária das cefaleias causada pelo uso excessivo e regular de medicamentos para as cefaleias. Ocorre em doentes com uma perturbação de cefaleias pré-existente.

• Prevalência: Afecta 1-2% da população em geral, sendo que as mulheres têm 3 a 4 vezes mais probabilidades de serem afectadas do que os homens. A prevalência mais elevada é por volta dos 40 anos de idade.

• Critérios de diagnóstico (ICHD-III):
  • A. A dor de cabeça ocorre em ≥15 dias/mês num doente com uma perturbação de dor de cabeça pré-existente.
  • B. Uso excessivo regular, durante mais de 3 meses, de um ou mais medicamentos para o tratamento de cefaleias agudas e/ou sintomáticas. A utilização excessiva é definida como a ingestão de 15 dias ou mais por mês para analgésicos simples (por exemplo, paracetamol, AINE) e 10 dias ou mais por mês para triptanos ou medicamentos semelhantes.
  • C. A dor de cabeça não é melhor explicada por outra perturbação de dor de cabeça.

• Padrão de cuidados: Não existe um padrão de tratamento universalmente aceite devido à insuficiência de dados de ensaios clínicos aleatórios. O sucesso do tratamento varia e é influenciado pela motivação do doente, por falhas de desintoxicação anteriores, por doenças psiquiátricas comórbidas e por factores culturais relacionados com a disponibilidade e o custo da medicação.
• Gestão recomendada:
  • Faz um diagnóstico correto e exclui outras perturbações de cefaleias.
  • Educa o doente sobre a MOH e a importância da retirada da medicação.
  • Retira abruptamente a medicação utilizada em excesso, com ou sem medicação de resgate.
  • Avalia a necessidade de profilaxia antes, no início ou após a retirada do medicamento.
  • Acompanhamento para prevenir recaídas e aconselhar sobre tratamentos futuros.
• Retirada e acompanhamento: A maioria dos doentes pode ser retirada em regime ambulatório, mas os casos complexos podem exigir cuidados hospitalares. Um protocolo de consenso sugere que a retirada da medicação, o tratamento de apoio para os sintomas de abstinência, a medicação preventiva precoce, o tratamento sintomático com uma medicação diferente da utilizada em excesso e um período de acompanhamento de 6 meses podem beneficiar a maioria dos doentes.

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