• Dor com irradiação para a extremidade inferior numa distribuição quase segmentar mas não dermatomal
• As dores nas pernas são mais frequentes do que as dores nas costas

Perfil do doente

• 25 - 60 anos de idade

Fisiopatologia

Compressão da raiz nervosa no forame intervertebral por tumor, HNP, fratura do corpo vertebral ou alterações degenerativas (por exemplo, estenose através de espondilófitos, espondilólise, fratura por compressão)
Dor nociceptiva periférica. Resposta inflamatória local comum. Sensibilização central possível devido a níveis elevados e prolongados de dor

Curso

Constante (aguda).

A compressão ligeira tem um bom prognóstico com fisioterapia. A paresia grave requer intervenção cirúrgica com posterior fisioterapia. Nos primeiros 6 meses, é possível registar uma melhoria significativa da qualidade de vida.
Os factores psicossociais podem influenciar negativamente o prognóstico.
Normalmente, o curso é bastante longo, com bom prognóstico, se o doente receber educação adequada, mostrar boa adesão e não tiver quaisquer sinais amarelos

História

Traumatismo insignificante na história (torção, levantamento de peso); possivelmente recorrente ou, pelo menos, história de episódios menos graves de dor lombar

• Intenso
• Profundo
• Dor ardente
• Intensidade elevada (aguda) ou intensidade variável (subaguda) VAS 5-10/10
• Formigueiro/dormente na extremidade inferior até à paresia
• Mais dores nas pernas do que nas costas
• A compressão central da medula pode levar à síndrome da cauda equina

Exame físico

Inspeção
Alívio da postura, mudança típica ou ligeira flexão

Avaliação funcional
Dor aparente em todas as direcções de movimento; aumento significativo com compressão adicional do nervo; o doente pode provocar dor com facilidade; tipicamente durante transferências ou aparente durante a marcha (coxear)

Exame passivo
Os PPIVMs e PPAVMs provocam dor no segmento afetado e no segmento acima/abaixo; rigidez e hipertonia das estruturas paraespinhais; testes de comprimento muscular: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; na fase aguda impossível devido à dor

Testes especiais

Neurodinâmica
positivo

Testes adicionais

Diagnóstico diferencial

1. PEP
2. Hipomobilidade da articulação facetária
3. Disfunção da articulação SI
4. coxartrose
5. Estenose espinal

Relativamente à causa da compressão:

1. Tumor
2. Fratura vertebral
3. HNP
4. Espondilolistese

Estratégia

Diminuição da dor na fase aguda. Fase subaguda: coordenação, força, resistência e estabilidade do tronco.Educação do doente

Intervenções

Aguda:

• Tratar as estruturas circundantes e diminuir a compressão
• Tração
• Movimentos em direção à ausência de dor
• Infiltração
• Relaxantes musculares/AINEs

Subaguda:

• Estabilidade da bagageira
• Controlo do motor
• Neurodinâmica
• Educação em matéria de ergonomia

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