• Dor anterior na virilha
• Dor à volta do trocânter com irradiação para o joelho

Perfil do doente

• Maioritariamente homens com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos
• Atleta: Predominantemente em desportos que expõem o indivíduo a forças de cisalhamento elevadas ou a movimentos repetitivos de flexão-rotação da articulação da anca (hóquei no gelo, futebol, ioga, desportos de combate, obstáculos)

Fisiopatologia

Existem dois tipos morfológicos de FAI:

• "Cam" (B): A cabeça do fémur não é redonda e não consegue articular-se corretamente com o acetábulo. O impacto repetitivo expõe a cartilagem a forças de cisalhamento e, com o tempo, causa danos no labrum acetabular antero-superior.
• "Pinça" (C): Um rebordo acetabular alargado provoca o impacto do colo do fémur e o subsequente impacto do labrum. A alavanca criada leva ao movimento posterior da cabeça femoral, causando danos na cartilagem.
• "Misto": Uma combinação dos dois (B&C)

Mecanismos de dor
Dor nociceptiva mecânica, dependente da carga e do movimento, mecanismo típico de ligar/desligar; dor local, profunda e picada, possivelmente com irradiação para o joelho.

As forças de impacto e de cisalhamento conduzem a lesões ou à degeneração do labrum e da cartilagem articular. Possível inflamação inicial.

Curso

A doença permanece assintomática em muitas pessoas e a morfologia não dita necessariamente a patologia. Além disso, não se sabe quais os indivíduos com morfologias em came ou em pinça que desenvolverão FAI sintomática. Nas pessoas tratadas para a síndrome FAI, os sintomas tendem a melhorar até ao regresso ao desporto, com resultados cirúrgicos que mostram melhorias aos 2, 5 e 10 anos. O tratamento conservador tem mostrado um sucesso semelhante e é discutido na secção de tratamento. Sem tratamento, é provável que os sintomas se agravem com o tempo.

História

História longa, os doentes foram submetidos a muitos diagnósticos/exames/consultas e terapias, início insidioso dos sintomas, pode ter havido um trauma.

• Local
• Dor aguda, por vezes com irradiação para o joelho
• Sensação de impacto

Exame físico

Inspeção
Sem anomalias, pode apresentar uma postura de proteção aguda

Exame ativo
A flexão-rotação com carga é dolorosa (por exemplo, agachamentos, calçar meias ou sapatos em pé) nas fases agudas, mesmo uma flexão ligeira provoca dor. A força do glúteo máximo pode ser reduzida

Avaliação funcional
O paciente consegue demonstrar muito bem os movimentos dolorosos. Frequentemente movimentos específicos do desporto

Testes especiais

Neurológico
negativo

Exame passivo
Os movimentos fisiológicos estão limitados, especialmente a flexão, a rotação interna e a adução da anca. Sensação de dureza devido ao impacto ósseo. O comprimento dos músculos iliopsoas e quadríceps/rectus femoris pode estar encurtado

Diagnóstico diferencial

Para os jovens:

1. Estirpe do adutor
2. Bursite
3. Entorse de ligamentos
4. Hérnia inguinal
5. Problemas da DIV lombar

Aplica-se em geral:

1. Artrite
2. Disfunção da articulação do joelho
3. Osteófitos articulares
4. Fratura do colo do fémur
5. Necrose da cabeça do fémur

Estratégia

Os doentes jovens (geralmente atletas) são frequentemente tratados cirurgicamente. Caso contrário, começa com uma gestão conservadora. Tratamento cirúrgico apenas se a abordagem conservadora não revelar melhorias

Intervenções

Conservador: Carrega na zona sem dor. Acalmar a irritação, evitar os movimentos de fim de curso, reforçar os músculos locais com ênfase nos extensores da anca, alongamento do grupo muscular ventral (iliopsoas, reto femoral), AINE na fase inicial, injecções intra-articulares de corticosteróides

Cirúrgico: Reconstrução do lábio, raspagem do acetábulo, modelação do colo do fémur

1. Leunig, M. e R. Ganz, [Femoroacetabular impingement. Uma causa comum de queixas da anca que leva à artrose]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., et al., [Femoroacetabular impingement of the hip in sports - a review for sports physicians]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., et al., Clinical presentation of femoroacetabular impingement (Apresentação clínica do impacto femoroacetabular). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., et al., [Femoroacetabular impingement. Diagnóstico clínico e radiológico]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. p. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts, e R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabular impingement: trigger for the development of coxarthrosis]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement