Geralmente, pode aparecer em qualquer zona da cabeça
Frequente: frontal, retro-orbital, occipital, temporal

Perfil do doente

• Feminino > Masculino
• Todas as idades
• 15-20% de todas as dores de cabeça recorrentes são cervicogénicas

Fisiopatologia

Gatilho

• Stress
• Posturas sustentadas (dormir, atividade sentada)
• Movimentos na direção da dor: por exemplo, rotação-extensão

Causa

• Disfunção cervical
• Convergência do N. Trigeminus e dos nervos espinais dos segmentos superiores da coluna cervical. Irritação das estruturas inervadas pelos três primeiros nervos espinais cervicais (músculos, disco, artérias vertebrais, artéria carótida interna, facetas)
• A identificação exacta da estrutura afetada que causa a dor de cabeça não é possível devido à grande proximidade dos nervos trigémeos
• Os factores contribuintes podem desempenhar um papel importante na etiologia: Perturbações do sono, stress, factores psicológicos, alimentação, alergias, etc.

Mecanismos da dor

• Nociceptiva mecânica: Dependente do movimento, específico da direção, caraterística on/off
• Isquémico nociceptivo: Dor provocada durante posturas estáticas prolongadas
• Sensibilização central desadaptativa: Os factores que contribuem para a perceção da dor
• Saída do motor: Alteração do tónus muscular e dos movimentos

Curso

O início da dor de cabeça é precedido de dor no pescoço. A duração do período doloroso varia de horas a dias. Melhoria dos sintomas no prazo de 3 meses após o fim do tratamento. Eficácia moderada a boa

História

A história varia (geralmente é longa), traumatismo craniano/coluna vertebral (WAD, queda) na história4, dor no pescoço que precede a cefaleia, o doente descreve a carga postural durante as actividades de vida diária, mas muitas vezes não descreve um fator desencadeante específico (<50%), outros tipos de cefaleia concordantes, a dor piorou progressivamente + outros sintomas (tipo enxaqueca)

• Unilateral/bilateral com um lado dominante: a dor não muda de lado
• Roendo, pulsando, latejando
• Faixa estreita à volta da cabeça
• Limitação da ADM da coluna cervical: especialmente rotação cervical alta
• Dor radiante: dor referida
• Não dispara com precisão
• Moderado a grave
• Começa no pescoço
• Pode apresentar sintomas semelhantes aos da enxaqueca: náuseas, fotofobia, tonturas, etc.

Exame físico

Inspeção
O ângulo crânio-cervical (linha do processo espinhoso C7 ao tragus da orelha) é <51° (normal): Ø 44,5% na população sintomática (± 2,3 DP)

Exame ativo
Avalia o movimento qualitativa e quantitativamente

Avaliação funcional
O paciente é capaz de demonstrar movimentos de provocação

Testes especiais

Neurológico
não há alterações

Exame passivo
PPIVMs & PPAVMs C0-C2: rigidez local em rotação/extensão central e lateral; possível espasmo muscular protetor até à articulação CTJ

Testes adicionais
CCFT, coordenação olho-cabeça

Diagnóstico diferencial

1. Cefaleias de tipo tensional
2. Enxaqueca
3. Meningite
4. Arterite craniana
5. Hemorragia subaracnóidea
6. Tumor
7. Fratura

Estratégia

Começa por educar os doentes. Intervenções manuais na coluna cervical, treino do controlo motor, alongamento e fortalecimento dos músculos cervicais, bem como eliminação dos factores contribuintes: Redução da dor, melhoria da função, adaptação das actividades de vida diária e eliminação de possíveis factores contributivos

Intervenções

O doente tem de compreender o fator desencadeante e a origem da dor para compreender a sua situação e a estratégia de tratamento

Redução dos factores contributivos: Modificações do estilo de vida

Stress: Exercícios de relaxamento, treino de resistência 3-4x/semana como parte de um passatempo

Dorme: Monitoriza os ciclos de sono e adapta-os: horas suficientes, padrão regular

Ergonomia no trabalho: Adapta-te ao local de trabalho e às tarefas diárias

Faz uma dieta: Consulta um nutricionista para adaptar os hábitos alimentares

Mobilização / Manipulação da coluna vertebral C/T

Exercícios para os flexores profundos do pescoço, fortalecimento geral do quarto superior, alongamentos

Diário de dores de cabeça: Obtém uma visão individual da correlação entre a dor de cabeça e actividades específicas

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Diagnosticar a cefaleia cervicogénica. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Cefaleia cervicogénica: bases anatómicas e mecanismos fisiopatológicos. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Cefaleia cervicogénica: demasiado importante para não ser diagnosticada. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Fisiopatologia e manifestações clínicas da cefaleia cervicogénica]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. Em P. Westerhuis, R. Wiesner (Eds.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, pp. 269-279). Estugarda: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Abortar uma crise de enxaqueca: naproxeno sódico versus ergotamina mais cafeína. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Epidemiologia das cefaleias na Europa. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x