Perfil do doente

• Forma mais comum de vertigem (19%)
• 90% canal posterior, 10% canal horizontal
• 1 em cada 3 afectados antes da 7ª década
• 2/3 fêmea
• Incidência anual 10-20:100.000

Fisiopatologia

Gatilho

As partículas de otólitos desprendem-se da mácula utricular e acumulam-se no canal posterior (90%) e horizontal (10%). Acumula-se no ponto mais baixo do canal. O movimento das partículas otolíticas durante, por exemplo, a rotação da cabeça causa vertigens e nistagmo

Etiologia

• Traumatismo craniano (~20%)
• Neurolabirintite (10- 15%)
• Enxaqueca
• Período prolongado de acamamento
• Predisposição genética

Curso

O teu prognóstico é muito bom. ~90% livre de sintomas após uma manobra. Se a estratégia for executada corretamente, a taxa de sucesso é de ~100%. Se a manobra for bem sucedida, o desconforto desaparece no espaço de uma semana. Taxa de recaída 2-5%

História

Traumatismo craniano, enxaquecas, acamado durante um período prolongado, patologia do ouvido interno

• Possivelmente associada a dores no pescoço
• Vertigens a sério:
  • Sensação ilusória de movimento (próprio corpo, ambiente)
  • Inclinação do ambiente visual
  • Rotação
• Nistagmo de rotação
• Lateropulsão
• Sensação de cair ou de se levantar
• Não tem carácter de sintoma neurológico
• Reacções associadas:
  • Vertigem
  • Vómitos
  • Desmaia
  • Ataxia
  • Problemas de audição/Tinnitus

Exame físico

Exame ativo
O movimento do pescoço é evitado e leva à limitação da AROM

Avaliação funcional
A mudança de posição da cabeça provoca nistagmo e vertigens

Testes especiais

Diagnóstico diferencial

1. Infeção
2. Intoxicação
3. Tumor
4. Idiopático
5. Psicogénico
6. Metabólico
7. Fobia

Estratégia

As manobras são muito eficazes. A educação do doente e as instruções sobre o comportamento em casa são incorporadas

Intervenções

IMPORTANTE

• A manobra só é positiva se ocorrerem tonturas. Por conseguinte, mantém a posição.
• Após o desaparecimento dos sintomas, os doentes devem permanecer na posição final durante cerca de 4 minutos para evitar que as partículas regressem
• Cuidado com a retropulsão súbita
• Se a manobra falhar, espera pelo menos 10 minutos antes de tentares novamente
• Máximo. 3 tentativas consecutivas

Instruções de casa

• Os doentes podem sentir desconforto nas 24 horas seguintes (reação normal do SNC)
• Não faças movimentos bruscos com a cabeça
• Evita deitar-te sobre o lado afetado
• Em supino, usa uma almofada debaixo do pescoço para evitar a hiperextensão
• É permitido deitar de bruços e sobre o lado não afetado
• Manobra de Epley adaptada como ferramenta de autoajuda

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