Mandíbula, ATM, zona temporal, zona à volta da orelha

Perfil do doente

• Feminino > Masculino
• Todas as idades
• 15-20% de todas as dores de cabeça recorrentes são cervicogénicas

Fisiopatologia

Gatilho

• Abertura prolongada da boca (por exemplo, no dentista)
• Traumatismo do maxilar
• Níveis elevados de stress, ansiedade6
• Parafunção da ATM
• Idiopático

Etiologia

Diferenciação em:

1. Deslocação do disco com redução
2. Deslocamento do disco com redução com bloqueio intermitente
3. Deslocação do disco sem redução com abertura limitada
4. Deslocação do disco sem edução sem abertura limitada

Mecanismos da dor

• Nociceptiva mecânica: Dependente do movimento, limitação específica da direção, caraterística de ligar/desligar, dor localizada
• Dimensão afectiva: Medo e impotência devido a um "bloqueio do maxilar" agudo
• Saída do motor: Alteração do tónus muscular e dos movimentos

Curso

Não há diferença entre tratamento cirúrgico e conservador; Bom prognóstico com intervenção precoce, especialmente em jovens; Duração do tratamento: 2-3 séries4; 2-3 semanas em combinação com AINEs

História

Pode estar familiarizado com a condição, história de crepitações na ATM, pancadas repetidas na mandíbula (desporto, passatempo, fratura, WAD), mastigação de alimentos duros, AR, meningite

Atualmente: sentiu dores na ATM nos últimos 30 dias, sentiu um bloqueio, teve uma consulta no dentista em que a boca teve de ficar aberta durante muito tempo

• Dor local, parcialmente referida
• Bloqueio, restrição de movimentos (abertura da boca)
• Faz sons/crepitação
• Tipicamente unilateral
• É provável que tenhas dores de cabeça ou no pescoço
• Sintomas associados: Dor de cabeça, dor facial, dor de ouvidos, dor de dentes, dificuldade em engolir

Exame físico

Inspeção e palpação
Inchaço na ATM; posicionamento protetor da mandíbula (assimetria facial); sobressaliência/sobremordida; abrasão dentária; língua; hipertonicidade dos músculos adjacentes; derrame articular palpável

Exame ativo

• Abertura da boca ativamente limitada
• Crepitação ao abrir/fechar
• Abre a boca através de desvios/deslocações
• Depressão limitada: Norma 50-60mm
• Laterotrusão alterada: norma 10-20mm: diferença l/r <3mm;
• Relação DE/LT 4:1
• Protracção: norma 5mm
• Retração: norma 3-4mm

Avaliação funcional
A abertura da boca é prejudicada em caso de "bloqueio"; a pronúncia correta é prejudicada

Testes especiais
Teste de compressão: Neste teste, o paciente morde com força uma espátula de madeira colocada entre os dentes na região molar de um lado, de modo a comprimir fisicamente as estruturas intra-articulares, especialmente no lado contralateral

Neurológico
Não há alterações

Exame passivo
A abertura assistida da boca com alongamento passivo é limitada em caso de "bloqueio"; a ADM passiva da ATM é limitada para abertura e movimento lateral

Diagnóstico diferencial

1. Artrite
2. Deslocação anterior do disco com redução
3. Osteocondrose dissecante
4. Adesões
5. Luxação (sub) da ATM
6. Fratura
7. Aplasia
8. Osteonecrose
9. Dores miofasciais
10. Espasmo
11. Tendinite
12. Dor de cabeça

Estratégia

AINEs, Educação do doente, MT, Auto-gestão com exercícios

Intervenções

• AINEs durante a fase aguda para reduzir a inflamação
• O doente tem de compreender o fator desencadeante e a origem da dor para compreender a sua situação e a estratégia de tratamento; Reduzir o medo
• MT: Manipulação e mobilização precoce para alívio da ATM e possível redução do disco; movimento de translação, deslizamento medial, lateral e anterior; mobilização da coluna cervical superior
• Terapia ativa/Autogestão:
  • Controlo do motor
  • Técnicas musculares: relaxamento muscular, diminuição do tónus dos músculos do maxilar
  • Técnicas de inversão de hábitos

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Deslocamento do disco da ATM sem tratamento de redução: Uma revisão sistemática. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologia, diagnóstico e tratamento dos distúrbios temporomandibulares. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Não há diferenças significativas entre as intervenções conservadoras e as intervenções cirúrgicas para a deslocação do disco da ATM sem redução. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Eficiência das talas pivotantes como aparelho de exercício da mandíbula em combinação com talas de estabilização na deslocação anterior do disco sem redução: um estudo retrospetivo. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Alargar a taxonomia dos critérios de diagnóstico das perturbações temporomandibulares. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). A dor da desordem temporomandibular está relacionada com a disposição geral para a ansiedade. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Desordens temporomandibulares. Parte 1: anatomia e exame/diagnóstico. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Desordens temporomandibulares em adolescentes. Estudos epidemiológicos e metodológicos e um ensaio aleatório controlado. Swed Dent J Suppl(164), no interior da capa, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Grupo de Tratamento Temporomandibular, D. (2001). Ensaio clínico aleatório de tratamento primário para a deslocação do disco da articulação temporomandibular sem redução e sem alterações ósseas: uma combinação de AINEs e exercício de abertura da boca versus nenhum tratamento. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005