Aspectos ventrais e dorsais do joelho

Perfil do doente

• ~250.000 incidência anual
• As mulheres têm um risco 4-6 vezes maior de rutura em desportos de "alto risco

Fisiopatologia

Mecanismo de lesão
Desaceleração abrupta, hiperextensão e rotação sobre o pé fixado; Rutura audível

Fonte

• Atrofia ou fraqueza; défices pliométricos
• Lesão ou degeneração da cápsula/ligamento
• Valgo do joelho; adução e rotação interna da anca; rotação externa da tíbia

 Notas

• Grau I: Irritação ligeira, sem rutura
• Grau II: Estiramento excessivo com rutura parcial
• Grau III: Rutura completa

Aguda: Alinha os mecanismos de cura da dor e dos tecidos

• Fase de inflamação: Nociceptiva inflamatória dominante: sinais de inflamação, dor nocturna, pulsação, imobilização leva a rigidez, por vezes aumenta com o repouso
• Fase de proliferação: Nociceptivo mecânico dominante: comportamento claro de ligar/desligar, dor dependente da carga, local, diminui com o repouso

Crónica: Os mecanismos de cura da dor e dos tecidos não estão alinhados

• Nociceptiva mecânica dominante: comportamento claro de ligar/desligar, dor dependente da carga, local, diminui com o repouso

Curso

O tratamento conservador com cirurgia opcional resultou em 50% dos doentes que não necessitaram de cirurgia
Cirúrgico: Taxa de re-rutura em desportos de contacto (25-30%)8, 6-12 meses até ao RTP

História

História de traumatismo do joelho; joelho exposto a cargas elevadas no trabalho, desporto, actividades de vida diária Traumatismo recente: ouviu "estalidos", "estalos", inchaço imediato

• "Ceder" a/p e em rotação é o principal critério
• Sensação de instabilidade na direção rotatória ou a/p
• Aguda: Hematoma acentuado e limitação da ADM; dor local, picada, profunda
• Crónica: Sensação de instabilidade; "cede" apesar dos tecidos sarados

Exame físico

Inspeção
Aguda: Sinais de inflamação; possível hemartrose; edema intra-articular; postura protetora
Crónica: Atrofia dos quadríceps/gastrocnémio, quase sem inchaço

Testes funcionais
Aguda: não é possível devido aos sintomas
Crónica: Agachamento profundo, subir escadas, movimento de corte, "ceder", mais descrito do que demonstrado

Exame ativo
Aguda: limitação da ADM em Flexão/Extensão/Rotação e dor após uma pequena carga
Crónica: limitação no final da amplitude de movimento em Flexão/Extensão/Rot; cargas elevadas em combinação com estes movimentos são dolorosas; problemas de equilíbrio: posição de uma perna só, step-up

Testes especiais

Exame passivo
Aguda: PROM limitado, o inchaço mascara a instabilidade estrutural
Crónica: Fim ou alcance da ADM limitado, instabilidade estrutural aparente

Diagnóstico diferencial

1. Lesão subcondral
2. Cartilagem danificada
3. Gonartrose
4. Fratura por avulsão do bíceps femoral
5. Fratura do planalto tibial
6. Tríade infeliz
7. Irritação do peixe anserino
8. Luxação da rótula
9. PFPS
10. Rutura do tendão do quadríceps
11. Rutura do tendão patelar
12. Osgood Schlatter

Estratégia

Conservador: coper, lesão isolada, >45 anos, desportos lineares
Cirúrgico: não cirúrgico, lesão multidirecional, <45 anos, desportos de alto risco

Intervenções

Pós-OP
Atinge as metas de cada fase de reabilitação antes de progredir. Adapta-te às fases de cicatrização dos tecidos

Conservador
Identifica os défices de força, controlo neuromuscular e estruturas passivas

Princípios
Concêntrico antes de excêntrico, lento para rápido, carga baixa + repetição alta para carga alta + repetição baixa, duas pernas para uma perna, presta atenção às exigências específicas do desporto

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