Recomendações de boas práticas em fisioterapia
Se apresentar um caso de um doente com uma queixa músculo-esquelética a 10 fisioterapeutas diferentes, é provável que obtenha várias abordagens diferentes, nem sempre em conformidade com as melhores práticas recomendadas. É por isso que aqui na Physiotutors nos esforçamos por lhe fornecer recomendações baseadas em evidências sobre o diagnóstico e tratamento das várias condições que discutimos.
Se analisar atentamente essas recomendações, deve ser capaz de ver um tema abrangente que discutiremos neste blogue. Se preferir ver/ouvir, clique no vídeo abaixo:
As doenças músculo-esqueléticas do pescoço, costas, ombros, ancas e joelhos representam o maior encargo para os sistemas de saúde em todo o mundo. Infelizmente, muitas patologias comuns do sistema músculo-esquelético são mal geridas e enfrentam quatro problemas comuns: Em primeiro lugar, a utilização excessiva de exames imagiológicos como a ressonância magnética e a radiografia, apesar das directrizes práticas que desaconselham a sua utilização de rotina. Kai aprofundou a questão de saber quando é que a criação de imagens é adequada noutro vídeo. Em segundo lugar, a cirurgia é escolhida como tratamento de primeira linha com demasiada frequência, apesar das provas robustas que demonstram que é francamente inútil para muitas doenças músculo-esqueléticas. Depois, temos a epidemia de opiáceos, uma vez que os analgésicos potentes são frequentemente prescritos demasiado cedo ou de forma inadequada e, por último, muitos doentes não recebem educação e aconselhamento suficientes sobre as suas queixas de saúde, o que dificulta o seu processo de recuperação.
Muitos doentes não recebem educação e aconselhamento suficientes sobre as suas queixas de saúde, o que dificulta o seu processo de recuperação
É por isso que são feitos muitos esforços para fornecer directrizes de prática clínica ou CPGs para condições comuns observadas na prática diária. Mas existem muitos e, a nível internacional, diferentes organismos profissionais têm as suas próprias directrizes, pelo que, em 2020, Lin et al se perguntaram se havia algum ponto em comum nos GPC em matéria de cuidados músculo-esqueléticos. Em toda a gama de directrizes de prática clínica de elevada qualidade, identificaram 11 recomendações consistentes de melhores práticas para a dor músculo-esquelética, com as quais também concordamos plenamente. Vejamos então o que são.
1. Cuidados centrados no doente
Acima de tudo, a pedra angular dos cuidados de saúde deve ser o seu compromisso inabalável com os cuidados centrados no doente. Este princípio fundamental dita que todo o processo de prestação de cuidados deve girar em torno do contexto e das necessidades únicas de cada doente. No centro desta abordagem está a promoção de uma comunicação eficaz e empática, fomentando uma compreensão profunda das circunstâncias, preocupações e preferências específicas do doente. Paralelamente, a tomada de decisões partilhada torna-se um elemento essencial dos cuidados centrados no doente, assegurando que as decisões médicas são um esforço de colaboração que envolve tanto os prestadores de cuidados de saúde como os doentes. Esta abordagem cooperativa não só respeita a autonomia do doente, como também capitaliza as suas valiosas percepções e preferências. Em última análise, esta filosofia centrada no paciente esforça-se por capacitar os indivíduos, adaptando os seus cuidados às suas necessidades distintas, promovendo assim experiências de cuidados de saúde mais eficazes, personalizadas e satisfatórias.
2. Rastreio de patologias graves
Dado que o acesso direto à fisioterapia está a aumentar em todo o mundo, o rastreio de sinais de alerta deve ser o primeiro passo nos cuidados da dor músculo-esquelética. É por isso que encontrará no nosso canal vários vídeos sobre o rastreio de patologias graves.
3. Avaliar os factores psicossociais
Além disso, qualquer queixa de saúde deve ser analisada num quadro bio-psico-social, pelo que se recomenda a avaliação dos factores psicossociais. Estas incluem os sinais amarelos, o humor e as emoções (como a depressão e a ansiedade), o medo do movimento e o padrão de expectativas do doente. Existem vários questionários que podem ajudar e os mais frequentemente recomendados são a ferramenta StartBack e o Örebro.
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4. Desaconselhar a imagiologia radiológica
Embora a maior parte das recomendações sejam "a fazer", Lin e os seus colegas também enumeram algumas "a não fazer". A primeira é desencorajar a imagiologia radiográfica de rotina, a menos que 1, se suspeite de patologia grave após o rastreio, 2, tenha havido uma resposta insatisfatória aos cuidados conservadores ou uma progressão inexplicável dos sinais e sintomas ou 3, se a imagiologia for suscetível de alterar o tratamento. A utilização inadequada da imagiologia pode ser prejudicial de três formas: Em primeiro lugar, quando os médicos interpretam erradamente os resultados da imagiologia, em segundo lugar, quando os resultados são mal interpretados pelo doente e, em terceiro lugar, pela exposição à radiação. Nesta altura, aconselho-o a ver o nosso vídeo sobre a utilidade da imagiologia na lombalgia.
5. Efetuar um exame físico
A recomendação seguinte é efetuar uma avaliação física, que pode incluir testes de rastreio neurológico, avaliação da mobilidade e testes de força muscular. No entanto, foi demonstrado várias vezes que os testes especiais têm um valor limitado no processo de diagnóstico. No entanto, existem alguns testes especiais com elevado valor clínico, que compilámos numa lista de reprodução que pode ver. Para além de julgarmos o exame físico apenas com base na falta de apoio empírico, não devemos ignorar a possível insatisfação do doente e a procura injustificada de exames ou de mais encaminhamentos.
6. Avaliar o progresso com medidas de resultados validadas
Durante o processo de reabilitação, o progresso do doente deve ser avaliado utilizando medidas de resultados validadas. Um bom ponto de partida é acompanhar os progressos utilizando uma escala numérica de classificação da dor, avaliando as queixas específicas do doente na vida quotidiana, um questionário de autoavaliação da recuperação e avaliações da qualidade de vida. A nossa biblioteca de questionários clínicos está a crescer em physiotutors.com, não deixe de os consultar.
Como terapeuta, deve ser capaz de responder a quatro perguntas simples que o seu doente provavelmente tem: 1. O que é que se passa comigo? 2. Quanto tempo é que vai demorar? 3. O que é que posso fazer por ele? E 4. O que é que se pode fazer por ela?
7. Fornecer educação/informação aos doentes
Ao ver um doente com uma queixa de saúde, não só de natureza músculo-esquelética, é importante fornecer-lhe educação ou informação sobre a sua condição e as opções de tratamento disponíveis. Por isso, antes de avançar com qualquer tratamento, encoraje a auto-gestão e informe e tranquilize o doente sobre a doença e tente explicar-lhe o seu prognóstico. Como disse Louis Gifford: Como terapeuta, deve ser capaz de responder a quatro perguntas simples que o seu doente provavelmente tem: 1. O que é que se passa comigo? 2. Quanto tempo é que vai demorar? 3. O que é que posso fazer por ele? E 4. O que é que se pode fazer por ela?
8. Proporcionar uma gestão centrada na atividade física
Nos vários GPC de elevada qualidade sobre dor músculo-esquelética, foi encontrado consenso na gestão que aborda a atividade física e/ou o exercício. Assim, doenças como a OA, a dor lombar, a dor no pescoço ou as perturbações da coifa dos rotadores podem ser tratadas eficazmente com a manutenção de uma atividade física normal, exercícios aeróbicos e um programa geral de exercícios, incluindo força, mobilidade, alongamentos e educação neuromuscular.
9. Prestar terapia manual apenas como complemento
No contexto da terapia manual, é imperativo sublinhar que a sua aplicação é mais benéfica quando é integrada como um componente complementar no âmbito dos tratamentos mencionados anteriormente. Lin et al, na sua avaliação exaustiva, caracteriza a terapia manual como uma proposta de "poderia fazer" em vez de um mandato definitivo de "deveria fazer". Esta distinção sublinha a natureza matizada e selectiva da terapia manual na gestão das condições músculo-esqueléticas. A utilização da terapia manual deve ser considerada de forma criteriosa, tendo em conta as necessidades e respostas específicas de cada doente. Quando integrada estrategicamente juntamente com as modalidades de tratamento acima referidas, pode ser um complemento valioso na procura de melhores resultados para os doentes. Esta perspetiva de "poder fazer" incentiva uma abordagem mais personalizada e centrada no doente, reconhecendo que a terapia manual pode ser uma opção em certos casos, mas não é de forma alguma uma necessidade universal. Assim, a abordagem holística do tratamento da dor músculo-esquelética deve ser caracterizada pela flexibilidade, adaptabilidade e uma avaliação caso a caso para determinar o curso de ação mais adequado para cada doente.
10. Oferecer em primeiro lugar cuidados não cirúrgicos baseados em provas
Na introdução, tal como já foi salientado, existe uma preocupação crescente relativamente ao aumento da prevalência de intervenções cirúrgicas como abordagem primária para tratar a dor músculo-esquelética. Esta tendência persiste, apesar de um conjunto substancial de provas empíricas que argumentam inequivocamente contra a cirurgia como primeira linha de ação no tratamento destas doenças. É imperativo que ocorra uma mudança de paradigma na gestão da dor músculo-esquelética, enfatizando as terapias não cirúrgicas como a primeira linha de defesa. Consequentemente, aconselha-se vivamente que os profissionais de saúde dêem prioridade à oferta aos doentes de um conjunto abrangente de tratamentos conservadores e não invasivos como passo inicial na abordagem dos seus problemas músculo-esqueléticos. Esta abordagem proactiva é crucial para permitir que os doentes experimentem os benefícios dos cuidados não cirúrgicos e esgotem todas as opções de tratamento conservador adequadas antes mesmo de considerarem a hipótese de procedimentos cirúrgicos. Ao adotar esta estratégia, podemos não só melhorar os resultados dos doentes, mas também reduzir os encargos para os sistemas de saúde e minimizar os riscos potenciais associados a cirurgias desnecessárias.
11. Facilitar a continuação ou o recomeço do trabalho
Por último, uma recomendação "a fazer" é facilitar a continuação ou o recomeço do trabalho, uma vez que a ausência prolongada do trabalho é um fator de prognóstico negativo para a recuperação de várias doenças músculo-esqueléticas. Por conseguinte, o seu tratamento deve incluir formas de facilitar o regresso ao trabalho e fazer adaptações para que isso seja possível. O ideal é fazê-lo num quadro multidisciplinar que envolva não só o doente, mas também o empregador, o médico da empresa ou os serviços de reabilitação profissional.
Resumo
Seguir estas 11 recomendações deverá resultar efetivamente em melhores resultados para os doentes, reduzir os custos para os nossos sistemas de saúde e estabelecer uma base comum para os profissionais de saúde que lidam com a dor músculo-esquelética.
Obrigado pela leitura.
Referências
