"Basta ultrapassar isso."
Estas quatro palavras causaram provavelmente mais contratempos nos planos de treino do que qualquer lesão em si. Como fisioterapeuta especialista em membros inferiores, já vi inúmeros corredores entrarem na minha clínica a coxear, com os seus rostos marcados por uma mistura de dor e frustração, cada um a contar uma história semelhante de como tentaram "fugir" ou "ultrapassar isso".
A dor nas pernas induzida pelo exercício (DPIE) não é apenas um simples incómodo - é uma condição difícil que afecta todos, desde atletas de elite a guerreiros de fim de semana. Estudos recentes sugerem que até 82,4% dos atletas sofrem de alguma forma de EILP durante as suas carreiras, mas esta continua a ser uma das doenças mais mal compreendidas e frequentemente mal diagnosticadas.
Porquê? Porque o EILP não é apenas uma doença - pode ser um de nove problemas distintos, cada um com a sua própria impressão digital de sintomas e tratamentos necessários. Um erro não significa apenas dor prolongada; pode significar a diferença entre um regresso rápido à atividade e uma lesão que põe fim à época.
Neste guia completo, vamos explorar as várias causas de EILP, explorando cada condição em pormenor, desde a comum síndrome de stress tibial medial (MTSS) até à rara mas significativa síndrome de McArdle. Enquanto profissional de saúde, compreender estas distinções pode ser a chave para um diagnóstico precoce e uma gestão bem sucedida da EILP.
Uma análise recente de Bosnina et al. (2023) apresenta um quadro de diagnóstico abrangente para a EILP na população desportiva. O estudo identificou e analisou nove condições distintas que normalmente causam EILP, estabelecendo critérios de diagnóstico claros para cada uma delas.
Neste guia completo, vamos explorar as várias causas de EILP, explorando cada condição em pormenor, desde a comum síndrome de stress tibial medial (MTSS) até à rara mas significativa síndrome de McArdle. Enquanto profissional de saúde, compreender estas distinções pode ser a chave para um diagnóstico precoce e uma gestão bem sucedida da EILP.
Uma análise recente de Bosnina et al. (2023) apresenta um quadro de diagnóstico abrangente para a EILP na população desportiva. O estudo identificou e analisou nove condições distintas que normalmente causam EILP, estabelecendo critérios de diagnóstico claros para cada uma delas.
Principais conclusões:
- O processo de diagnóstico requer uma combinação sistemática da história do doente, do exame físico e de instrumentos de investigação
- Cada doença apresenta padrões únicos, embora alguns sintomas se sobreponham
- O diagnóstico diferencial é crucial para o planeamento adequado do tratamento
Implicações clínicas
A investigação sublinha a importância de um diagnóstico diferencial exato e sugere que o diagnóstico de EILP é frequentemente um diagnóstico de exclusão. Os resultados apoiam a necessidade de critérios de diagnóstico normalizados para melhorar a consistência dos cuidados e os resultados para os doentes. Este quadro fornece aos clínicos uma abordagem estruturada para o diagnóstico da EILP, reduzindo potencialmente a variabilidade do diagnóstico e melhorando a eficácia do tratamento.
Vamos explorar as nove condições delineadas na revisão:
- Síndrome do Compartimento de Exercício Crónico (CECS): Condição de utilização excessiva caracterizada por um aumento da pressão nos compartimentos musculares, causando dor intensa e tensão durante o exercício. Afecta normalmente o compartimento anterior e apresenta-se bilateralmente. Os sintomas aumentam durante a atividade até ser necessário parar o exercício, diminuindo depois rapidamente com o repouso. O diagnóstico é confirmado através de testes de pressão do compartimento e é comum em jovens atletas do sexo masculino.
- Síndrome de Stress Tibial Medial (MTSS): Apresenta-se como dor difusa ao longo da borda posteromedial da tíbia, vulgarmente conhecida como "canelite". A dor persiste durante horas ou dias após a cessação da atividade. Particularmente prevalente em corredores, dançarinos e recrutas militares. O diagnóstico baseia-se na história clínica e nos achados da palpação, sendo a RM por vezes utilizada para excluir outras doenças. A dor pode afetar significativamente a capacidade de treino.
- Fratura por stress da tíbia: Manifesta-se por uma dor localizada e excruciante na tíbia, frequentemente acompanhada de dor nocturna. Ocorre normalmente no terço médio ou inferior da tíbia. Requer um período mínimo de cicatrização de 6-8 semanas com imobilização. É mais comum em jovens corredores com idades compreendidas entre os 10 e os 30 anos. O diagnóstico é confirmado através de sensibilidade localizada e de testes específicos, sendo muitas vezes necessária uma imagiologia para confirmação.
- Síndrome de aprisionamento do nervo fibular superficial (SPNES): Envolve a compressão mecânica do nervo peroneal superficial, causando dor moderada a grave e sintomas neurológicos no compartimento anterior da perna. Os sintomas incluem parestesia, dormência e sensação de "perna inquieta". Tipicamente unilateral e afecta jovens adultos activos. Os testes de diagnóstico com anestesia local podem confirmar a doença.
- Lágrimas miofasciais: Apresenta-se como uma lesão aguda ou crónica do tecido muscular na interface entre a aponeurose e as fibras musculares. Pode ser gravemente incapacitante e resulta de um traumatismo direto ou indireto. A dor ocorre com a atividade e melhora com o repouso. O diagnóstico requer normalmente uma ecografia dinâmica ou uma ressonância magnética, especialmente no caso de lacerações profundas.
- Radiculopatia lombar: Caracteriza-se por dores agudas e irradiantes nas pernas devido à compressão da raiz nervosa ao nível da medula espinal. Os sintomas incluem parestesia, dormência e cãibras espontâneas. Afecta normalmente homens com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos. Pode provocar restrições de movimentos e perturbações do sono. A ressonância magnética e os estudos de condução nervosa ajudam no diagnóstico.
- Síndrome de aprisionamento da artéria poplítea (PAES): Condição vascular que causa insuficiência arterial no membro afetado. Apresenta dor nas pernas, poiquilotermia e claudicação intermitente no compartimento posterior. Geralmente unilateral e afecta jovens corredores. O diagnóstico envolve várias técnicas de imagem, incluindo ressonância magnética, angiografia por TC e ultrassom após provocação de exercício.
- Síndrome de McArdle: Uma miopatia metabólica autossómica recessiva que causa dor, rigidez e letargia em múltiplos compartimentos musculares. Provoca rabdomiólise induzida pelo exercício físico devido à deficiência de fosforilase muscular. Diagnóstico confirmado através de testes genéticos, análise de sangue e biópsia muscular. Uma doença de longa duração que requer uma gestão cuidadosa.
- Síndrome do músculo solear acessório/baixo (ALLSMS): Uma variante anatómica rara que causa inchaço dos tecidos moles e potencial compressão nervosa. Pode imitar a síndrome do túnel do tarso e a síndrome compartimental. Os sintomas incluem dor durante a atividade e sintomas neurológicos que afectam o pé. Diagnóstico confirmado por ressonância magnética e ecografia. Comum em jovens adultos activos.
Conclusão
As dores nas pernas induzidas pelo exercício físico representam muito mais do que uma simples dor de treino ou um desconforto temporário. Como já explorámos, engloba nove condições distintas, cada uma com a sua própria apresentação, critérios de diagnóstico e vias de tratamento. Esta complexidade sublinha a razão pela qual a mentalidade de "simplesmente ultrapassar a situação" pode ter consequências devastadoras tanto para os atletas como para os indivíduos activos.
Para saber mais sobre a gestão de corredores com lesões, incluindo a reabilitação inicial, a gestão da carga, o treino de força e o treino de corrida, consulte o nosso curso online de reabilitação de corrida com acesso a todas as informações relacionadas com a reabilitação de lesões de corrida.
Abordo em pormenor a gestão das dores nas pernas relacionadas com o exercício (incluindo MTSS) e outras lesões difíceis relacionadas com a corrida no meu CURSO DE CORRIDA ONLINE com corredores e também sobre o regresso à corrida, após lesões nos membros inferiores.
Muito obrigado pela leitura!
Saúde,
Benoy
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Referências
