Nesta publicação do blogue, vamos discutir 7 factos absolutamente cruciais sobre os tendões que provavelmente não sabia, mas que são muito importantes para melhorar a sua reabilitação de tendinopatias.
Vamos direto ao assunto:
1. O fator nociceptivo da dor nos tendões é desconhecido. A patologia observada na imagiologia não é a causa da dor. A vascularização não é a fonte da dor, apenas um marcador da degeneração do tendão. Para além disso, não existem nervos sensoriais profundos no tendão, mas sim na periferia à volta do tendão. Os nervos que crescem num tendão patológico são nervos simpáticos e não sensoriais. Por último, a sensibilização central é provavelmente menos problemática na patologia dos membros inferiores do que na patologia dos membros superiores (Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Não conseguimos reparar/cicatrizar a patologia degenerativa dos tendões. Por outras palavras, nenhuma cirurgia, nenhuma terapia por ondas de choque, nenhuma injeção e nem mesmo o exercício físico são capazes de reparar ou curar um tendão degenerado. Docking et al. (2019) argumentam que, com pouca capacidade de sentir a carga de tração, as células na parte degenerativa do tendão podem ser subestimuladas e não receber os estímulos mecânicos necessários para se remodelarem, explicando a capacidade limitada do tendão patológico para se remodelar e normalizar. Apesar de pensar que isto pode ser uma má notícia, a boa notícia é que também não é necessário. Um estudo efectuado por Tsehaie et al. (2017) demonstraram que 24 semanas de exercícios excêntricos para o tendão de Aquiles não produziram alterações fora dos limites de alteração detetável no tendão, mas mesmo assim os pacientes melhoraram. Descobriram também que o parâmetro de ressonância magnética na linha de base previa a alteração dos sintomas, por isso, mesmo que a sua ressonância magnética tenha um aspeto terrível, isso não importa.
3. A taxa de carga do tendão explica provavelmente porque é que a tendinopatia está associada a ciclos repetitivos de alongamento-encurtamento (SSC) em vez de cargas pesadas. A SSC ocorre durante qualquer atividade que exija que o tendão armazene e liberte energia como uma mola. Tudo o resto é fácil para um tendão, por exemplo, movimentos excêntricos, peso elevado. A taxa de carga é calculada em BW/seg. Aqui estão dois exemplos do tendão patelar e do tendão de Aquiles em diferentes actividades. Assim, a taxa de carga mais elevada para o tendão patelar é a aterragem numa sequência de salto parado, como no basquetebol ou no voleibol, enquanto o leg press 3x o peso corporal tem uma taxa de carga muito baixa.
Os exercícios de resistência lenta e pesada são fáceis para um tendão. Os exercícios de ciclo alongamento-encurtamento são difíceis para um tendão.
O mesmo acontece com o tendão de Aquiles, em que as elevações da barriga da perna têm uma taxa de carga muito baixa para o tendão, enquanto a corrida e o salto têm uma taxa de tensão muito elevada. Curiosamente, os melhores atletas que conseguem correr rapidamente ou saltar alto são os que correm maior risco de desenvolver patologia tendinosa, provavelmente porque conseguem carregar os tendões mais rapidamente do que qualquer outra pessoa. Este fenómeno é também designado por "paradoxo do joelho do saltador", descrito num artigo de Visnes et al. (2013).
Carga de tração do tendão patelar e taxa de carga em actividades típicas:
Carga de tração do tendão de Aquiles e taxa de carga em actividades típicas:
4. A combinação de cargas de compressão e de tração é mais prejudicial do que qualquer uma das duas isoladamente. Um estudo de Soslowsky et al. (2002) compararam 3 grupos de ratos entre si: Num grupo, manipularam o arco acromial para simular a compressão externa, um grupo tinha cargas de tração mais elevadas porque tinha de correr mais numa passadeira do que os outros grupos e um grupo combinado. Verificaram que a compressão extrínseca não causava lesões até ser introduzida uma atividade de utilização excessiva. Embora as propriedades de compressão possam ser importantes, as propriedades de tração são mais relevantes num tecido como um tendão. Os resultados mostram que a combinação de compressão externa com cargas de tração provocou a maior lesão.
5. A carga intensa dos tendões resulta numa degradação líquida do colagénio até 36 horas. Um estudo de Magnussen et al. (2010) mostrou este efeito em três grupos de exercício muito intenso, que foram 36 km de corrida, 1 hora de pontapés repetitivos e 10 séries de 10 repetições de extensão do joelho a 70% da contração voluntária máxima. Isto significa que é necessário um tempo de recuperação suficiente para evitar a tendinopatia e que é aconselhável espaçar as sessões de treino para o tendão para dias alternados ou menos.
6. Um tendão patológico tem uma estrutura mais boa do que um tendão normal(Docking et al. 2015). Isto significa que podemos carregar estes tendões porque temos uma grande quantidade de tecido bom. Não são necessárias quaisquer terapias para a patologia dos tendões, porque, de qualquer modo, não podemos alterar a estrutura da parte patológica. Por esta razão, Docking e os seus colegas criaram a frase "Treat the donut, not the hole" (tratar o donut, não o buraco) - por outras palavras, concentrar-se na estrutura saudável e não na parte patológica.
Um tendão patológico tem uma estrutura mais boa do que um tendão normal (Docking et al. 2015)
7. 66% das rupturas do tendão de Aquiles são rupturas assintomáticas(Kannus et al. 1991). Isto significa que estas pessoas nunca tiveram sensibilidade, rigidez, dor ou disfunção do Aquiles. No entanto, era necessário que houvesse algum tipo de patologia presente no tendão, uma vez que os autores mostraram que 98% dos tendões rompidos tinham patologia degenerativa, enquanto 2% tinham outra patologia. Jill Cook explicou este facto numa publicação no Twitter, afirmando que é impossível romper um tendão normal in vivo sem patologia.
Curiosamente, um estudo de Yasui et al. (2017) demonstraram que apenas 4% das pessoas com tendinopatia de Aquiles acabam por romper o tendão. Assim, a dor na tendinopatia pode, na verdade, ser protetora contra uma rutura e esta é uma mensagem muito boa e tranquilizadora para os doentes que sofrem de dores nos tendões e têm medo de os romper.
Muito bem, quantos desses 7 eram completamente novos para si?
Como sempre, muito obrigado pela leitura!
Kai
