Introdução

O Valgo dinâmico do joelho é caracterizado por uma angulação para dentro do joelho durante tarefas dinâmicas. Biomecânica, este alinhamento aumenta a carga compressiva no compartimento lateral lateral do joelho e as forças de cisalhamento sobre o LCA e o Ligamento Colateral Medial. Durante actividades de alta exigência, como saltos ou movimentos de rotação, o valgo dinâmico do joelho-por vezes combinado com a rotação externa da tíbia - aumenta o risco de lesão do LCA. A estabilidade do joelho no plano frontal depende fortemente dos abdutores da anca e, dada a proximidade anatómica e o papel dos músculos proximidade anatómica e o papel dos estabilizadores pélvicos profundos no controlo da anca, a ativação da estabilização pélvicapélvica ativa merece maior atenção. Este estudo explora o impacto dos exercícios pélvicos no valgo do joelho através da implementação de um programa programa de estabilização pélvica de seis semanas. O objetivo era aumentar a ativação dos Pélvicos e avaliar o seu efeito no valgo dinâmico do joelho.

Métodos

Participantes 

Participaram no estudo 22 adultos saudáveis e fisicamente activos (15 homens e 7 mulheres; idade média de 34,3 ± 8,9 anos).

Critérios de inclusão

• Idade entre 18 e 50 anos
• Sem historial de lesão dos membros inferiores
• Valgo dinâmico do joelho (DKV) superior a 2% do comprimento da perna durante um agachamento com uma só perna
• DKV medida a 15% da profundidade do agachamento

Critérios de exclusão

• Dores músculo-esqueléticas recentes
• Perturbações neurológicas
• Qualquer condição que limite a participação no exercício físico

Avaliações

O bem-estar geral foi avaliado através do questionário SF-36. O nível de atividade desportiva foi medido através do score de Tegner e a função subjectiva do joelho foi avaliada através do score de Lysholm. Os dados antropométricos e as caraterísticas da linha de base são apresentados na Tabela 1. Foram também registados o valgo dinâmico do joelho, a atividade muscular e a força muscular isométrica.

Procedimento

Todos os participantes assistiram a uma sessão de familiarização para aprenderem a técnica correta de agachamento com uma só perna e os exercícios específicos do programa. As avaliações de base (SF-36, pontuação de Tegner e pontuação de Lysholm) foram então completadas. Os participantes seguiram posteriormente um programa de treino de seis semanas, três vezes por semana, consistindo em exercícios de estabilização pélvica progressivamente avançados que visavam o Glúteo Máximo, o Glúteo Médio e o Vasto Medial Oblíquo, enquanto melhoravam o controlo pélvico. Todas as medidas de resultado foram reavaliadas após a intervenção de seis semanas.

Avaliação dinâmica do valgo do joelho

O Valgo dinâmico do joelho foi avaliado usando captura de vídeo e um sistema de análise de movimento dedicado. Os participantes efectuaram 10 agachamentos com uma só perna, tanto com o membro dominante como com o não dominante, descendo até à profundidade máxima confortável. Ao longo do teste, foram instruídos a manter as mãos na anca para uniformizar o movimento da parte superior do corpo.

Medições da força muscular isométrica máxima

A força isométrica máxima foi medida com um dinamómetro sem fios. Foram avaliados os músculos glúteo médio, glúteo máximo e bíceps femoral. O procedimento de avaliação foi realizado por dois fisioterapeutas e padronizado para isolar corretamente o músculo testado. 

Intervenção 

O programa de intervenção de seis semanas teve como objetivo investigar exercícios pélvicos no Valgo do joelho foi concebido de acordo com os princípios FITT (Frequência, Intensidade, Tempo e Tipo). O objetivo principal era melhorar o controlo neuromuscular, com exercícios que progrediam de posições sem carga para tarefas funcionais. Cada semana incluía duas sessões supervisionadas (40-45 minutos) e uma sessão de 15-20 minutos em casa, apoiada por vídeos de instruções. A intensidade foi mantida num esforço percebido de 12-14 na escala RPE. A progressão do exercício envolveu o aumento das repetições, a incorporação gradual de movimentos com vários membros e a introdução de superfícies instáveis e perturbações ligeiras. As sessões em clínica começavam com um aquecimento para a mobilidade, seguido de 10-15 minutos de alongamentos.

Fase 1 (semanas 1-2): Exercícios de controlo motor estático de baixa carga sobre superfícies estáveis visando os estabilizadores profundos do núcleo (transverso abdominal, multífido) e a ativação selectiva dos glúteos, mantendo a lordose lombar neutra.

Fase 2 (Semanas 3-4): Integração da ativação do core em movimentos funcionais (agachamentos, avanços) com bandas e trabalho propriocetivo em superfícies estáveis a instáveis, enfatizando o controlo coordenado dos glúteos, quadríceps e centro.

Fase 3 (Semanas 5-6): Tarefas dinâmicas e unipodais com perturbações e controlo de aterragem para manter a estabilidade lombopélvica durante actividades funcionais e dinâmicas.

Métodos estatísticos

A normalidade dos dados pré e pós-intervenção foi avaliada através do teste de Shapiro-Wilk. Dependendo da distribuição dos dados, as alterações foram analisadas com um teste t para amostras emparelhadas ou com o teste não paramétrico Wilcoxon signed-rank. A significância estatística foi fixada em p < 0,05.

Resultados

A pontuação de Tegner não mostrou diferenças significativas entre as avaliações pré e pós-teste, indicando que os níveis gerais de ativação permaneceram estáveis durante o período de estudo.

As pontuações de Lysholm melhoraram após a intervenção de seis semanas, indicando uma redução da dor no joelho e uma melhoria na função subjectiva do joelho. Do mesmo modo, os resultados do SF-36 demonstraram uma melhoria do bem-estar geral no pós-teste, em comparação com a linha de base.

A amplitude EMG aumentou em ambos os lados, dominante e não dominante, para todos os musculares avaliados no pós-teste. As menores alterações foram observadas no glúteo máximo, enquanto que o vasto medial - menos diretamente envolvido no Controlo do Plano Frontal do Joelho e no Valgo Dinâmico do Joelho - apresentou uma melhoria acentuada.

Como esperado, o programa de treino proposto aumentou a força isométrica máxima de todos os músculos testados.

O Valgo dinâmico do joelho durante o agachamento unipodal, medido a 15% da profundidade do agachamento, diminuiu tanto no lado dominante como no lado não dominante no pós-teste.

Perguntas e reflexões

Curiosamente, o estudo não avaliou diretamente os músculos do pavimento pélvico utilizando EMG. Em vez disso, apenas o glúteo médio, o glúteo máximo e o vasto medial foram avaliados, com testes isométricos resistidos incluindo também a força do bíceps femoral. À primeira vista, poder-se-ia esperar que o estudo se centrasse especificamente nos músculos estabilizadores do pavimento pélvico, dada a extensa investigação sobre os estabilizadores pélvicos glúteos. Isto levanta a questão de saber se o estudo aborda verdadeiramente uma lacuna significativa na literatura existente. A investigação futura poderia investigar os efeitos do treino de estabilização do pavimento pélvico no valgo dinâmico do joelho; no entanto, os testes clínicos disponíveis para avaliar a contribuição dos músculos do pavimento pélvico para o valgo do joelho permanecem pouco claros.

É necessária mais investigação para explorar a forma como os exercícios pélvicos para Valgo do joelho se traduzem em tarefas funcionais. São necessárias avaliações do timing neuromuscular, da propriocepção e do desempenho específico do desporto para determinar até que ponto o treino se traduz em actividades do mundo real. A quantificação das cargas externas específicas do desporto melhoraria ainda mais a compreensão da aplicabilidade do programa e ajudaria os clínicos a conceber programas de treino relevantes para as tarefas.

Finalmente, a viabilidade da implementação de um programa intensivo de exercícios pélvicos para Valgo do joelho em ambientes clínicos típicos permanece incerta. A realização de duas sessões de 45 minutos e uma sessão de 15-20 minutos por semana pode não ser prática para a maioria dos pacientes ou clínicos.

Fala-me de nerds

No grupo de controlo, a hipótese dos autores foi apoiada: os exercícios pélvicos específicos para Valgo do joelhoque visam a estabilização pélvica e o fortalecimento, levaram a um aumento da atividade muscular pélvica. Adicionalmente, o teste EMG combinado com a avaliação dinâmica do valgo do joelho durante um agachamento unipodal fornece fortes evidências de uma ligação entre a ativação do pavimento pélvico e a melhoria da Cinemática do Joelho. No entanto, como não foi incluído um verdadeiro grupo de controlo, o efeito específico deste programa de treino direcionado permanece incerto. É possível que um programa de fortalecimento mais geral, não especificamente concebido para ativar o pavimento pélvico, possa produzir melhorias semelhantes. Se assim for, esse programa pode ser mais viável na prática clínica, uma vez que pode abordar vários objectivos em simultâneo.

Uma limitação deste estudo é o pequeno número de participantes, que pode introduzir um potencial viés estatístico. O teste de Shapiro-Wilk, utilizado para avaliar se os dados seguem uma distribuição normal, perde poder com amostras de pequena dimensão. Uma distribuição normal é simétrica e em forma de sino, com a maioria dos valores agrupados em torno da média e menos valores nas extremidades. Este teste é importante porque os seus resultados orientam a escolha da análise estatística para comparar as medições pré e pós-intervenção. Quando os dados têm uma distribuição normal, é utilizado um teste t emparelhado para comparar médias; quando os dados não têm uma distribuição normal, é utilizado o teste dos postos assinados de Wilcoxon para comparar postos ou medianas. Ambos os testes permitem a deteção de diferenças significativas.

Neste estudo, a combinação de uma pequena dimensão da amostra e da heterogeneidade das caraterísticas dos participantes (sexo, peso, altura, etc.) pode reduzir a fiabilidade do teste de Shapiro-Wilk, afectando potencialmente a validade dos resultados do teste t emparelhado. Por outras palavras, mesmo que o teste de Shapiro-Wilk indique normalidade, tal pode refletir a pequena dimensão da amostra e não a verdadeira normalidade, e a heterogeneidade dos participantes suscita mais preocupações quanto à distribuição dos dados. Este facto pode conduzir a resultados enviesados se for aplicado um teste t emparelhado.

Aparentemente, os autores efectuaram os testes Wilcoxon e t emparelhado para todos os parâmetros avaliados. Esta abordagem resultou em diferenças nos resultados significativos, conforme ilustrado na Tabela 13 para os lados dominante (GM_D) e não dominante (GM_ND) do glúteo médio, em que o teste de Wilcoxon detectou diferenças significativas, enquanto o teste t emparelhado não o fez.

Mensagens para levar para casa

Exercícios pélvicos para Valgo do joelho podem ajudar a reduzir o desalinhamento dinâmico do joelho durante o desempenho do agachamento com uma só perna. Um programa estruturado de seis semanas, com três sessões por semana, pode melhorar a ativação dos músculos glúteos e da coxa, melhorando a estabilidade pélvica. Foram observadas melhorias na função do joelho (pontuação de Lysholm) e no bem-estar geral (SF-36) após a intervenção. A falta de um grupo de controlo significa que não é claro se o treino específico para a zona pélvica é superior aos programas de fortalecimento geral. Os clínicos devem considerar a viabilidade do paciente ao conceber programas de treino, uma vez que os protocolos intensivos podem ser um desafio em contextos clínicos típicos.

Referência

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Eficácia dos exercícios de estabilização pélvica no valgo do joelho, atividade muscular e força em indivíduos com valgo dinâmico do joelho. BMC Musculo-esquelético Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.